九旬老太肚子长了个“大口袋” 原是“巨大切口疝”

93岁的陈阿婆饱受腹胀、腹痛、便秘的折磨，日渐隆起的大肚也让阿婆难受不已，肚子里到底怎么了？为啥会越来越大？在家人的陪伴下，陈阿婆来到深圳罗湖医院普外科就诊。

经检查，医生确诊为 "腹壁巨大切口疝"。原来，几年前，陈阿婆在他院接受过妇科肿瘤切除术，腹壁留下巨大的切口瘢痕。因为年龄大，腹壁组织强度弱，腹部切口逐渐隆起，同时伴有腹痛、腹胀、便秘等消化道症状，上次手术后在切口处逐渐形成的未愈合口，一旦站立、用力、腹压增大时，腹内肠子等内容物全部涌入包块中，在腹壁下凸起，严重影响了生活质量。由于担心手术风险，陈阿婆顾虑重重，迟迟不敢来看医生，但腹部包块却一天比一天大，症状日益加重。站立时包块大小约15cm×15cm×12cm，平卧后，虽然包块可回纳，但仍可扪及腹壁大小约10cm×10cm的缺损。

医生告诉阿婆，如不手术，包块将继续增大，并随时都有可能嵌顿并发肠梗阻、肠坏死等风险。因此，尽管手术风险大，还是应尽快手术，封堵疝口。

患者术前切口疝外观，腹壁包块明显突出

由于患者高龄，并且伴有高血压等基础疾病，心肺功能较差，普外科李海军主任主持病例讨论，请心内科、麻醉科等科室会诊，评估患者情况及手术风险。在选择治疗方案时，必然要选择治疗效果好，对老人家影响较小的方案。

手术方式目前有传统开腹及微创手术两种。传统手术，手术切口瘢痕大，恢复慢，并将进一步影响腹壁组织强度。而微创（腹腔镜）手术，由于切口小不开腹，术后恢复快，痛苦小，减少切口感染，住院时间短，且在腔镜下能清楚观察粘连情况，减少脏器损伤。因此腔镜手术对于陈老太太来说，是首选方案。患者家属再三考虑，决定手术。在检查完善及严格评估后，普外科陈旭辉副主任主刀，在助手、麻醉医生及手术室护士的配合下为陈老太太进行全麻下的腹腔镜切口疝修补术，使用防粘连补片。

手术中可见疝内容物为乙状结肠，并且已发生180度扭转，松解粘连后，使用Endoclose针间断缝合缩小疝环。放置防粘连补片，固定之后，手术完成，手术仅用时1小时。患者术后恢复顺利，术前的各种消化道症状得到了明显改善。

患者术后站立时腹部无包块突出

什么是腹壁切口疝？

腹壁切口疝是腹部手术后、腹壁起主要支持作用的肌腱膜层愈合不良而产生的腹壁疝，发生率为2.0%～11.0%，腹部大型手术后切口感染者切口疝的发生率更高。腹壁切口疝产生的原因很多，切口感染、切口裂开、术后剧烈咳嗽等腹内压增高等情况都可导致切口疝的发生。

腹壁切口疝最常见的症状是原腹部手术切口处有包块出现，用力时突出，平卧休息则缩小或消失。手术是治愈切口疝的惟一有效方法，而且越早治疗效果越好。以前切口疝的手术方法是通过开放手术进行修补，创伤大、术后并发症多。近年来发展起来的腹腔镜下切口疝修补具有创伤小、术后恢复快的优势，使其迅速被广大外科医生所接受，目前已成为切口疝的首选手术方式。

如何预防腹壁切口疝？

1、避免切口感染

通过改善手术前后全身情况、纠正低蛋白血症、控制血糖、术前停用或调整激素和免疫抑制剂的用量等可以增强切口的愈合能力和抗感染能力，结合术中严格的无菌操作、保护切口等措施，从而降低切口的感染概率。

2、避免切口裂开

一方面通过上述措施增强伤口愈合能力，另一方面避免术后出现剧烈咳嗽、肠麻痹、腹胀等使腹内压增高的因素，结合术后腹带包扎以避免发生切口裂开。

3、避免慢性腹内压增高因素

对于存在慢性阻塞性肺病、前列腺增生、顽固性便秘等引起腹内压增高疾病的患者，术后处理和缓解以上因素有助于降低术后切口疝的发生率。

此外，良好的切口设计和缝合技术、戒烟、减重等都有利于降低腹壁切口疝的发生率。

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