雷洋案尸检结果公布 如何预防胃内容物吸入呼吸道致窒息死亡？

6月30日，北京市人民检察院第四分院向雷洋死亡案件涉案警务人员及其家属、雷洋家属及双方聘请的律师依法告知了雷洋尸检鉴定意见。检察机关对北京明正司法鉴定中心作出的鉴定意见进行了审查，组织了专家审查论证、文证审查，确定死者雷洋符合胃内容物吸入呼吸道致窒息死亡。检察机关将继续依法侦查，结合侦查工作依法判断事实和证据，准确认定行为性质和责任轻重。

确实通过这份尸检，我们澄清了很多事实，比如雷洋系窒息死亡，比如雷洋之死胃内容吸入呼吸道引起的，但是这份尸检报告又是模糊不清的，什么叫做“胃内容物吸入呼吸道致窒息死亡”，这是一个十分专业的名词。

什么是胃内容物吸入呼吸道致窒息死亡？

胃内容物吸入呼吸道致窒息死亡是指人在胃中含有食物的情况下，呕吐时由于一些因素意识不清或昏迷故而没有办法控制呼吸，将呕吐物吸入气道中并堵塞气道，进而导致窒息死亡的情况。

发生“胃内容物吸入呼吸道致窒息死亡”的情况

发生这种情况一般有三种可能：其一是一些自发性的脑血管疾病，如脑出血、脑梗等，大脑神经系统可能造成胃的呕吐反应，并同时造成意识不清，这时胃内容物很容易被吸入气道中；二是脑部外伤，大脑在脑震荡的情况下会引发颅内压增高，也有可能引发呕吐，如果大脑在外伤过程中已出现意识不清的情况，胃内容物便会吸入呼吸道致窒息；三是醉酒很深并躺姿不当，如仰面躺，也可能引发这种症状。

全身麻醉时也可能发生“胃内容物吸入呼吸道致窒息死亡”

患者在接受深度镇静或全身麻醉时，其保护性的呛咳及吞咽反射会减弱或消失。食道扩约肌的松弛使得胃内容物极易返流至口咽部，一旦误吸入呼吸道内，可引起呼吸道梗阻和吸入性肺炎，导致患者通气换气功能障碍，治疗困难，死亡率极高。

如果接受局部麻醉的患者在围麻醉期发生意识障碍或需使用静脉镇静镇痛药物时，其发生返流误吸的风险也非常高。有文献报道，成人麻醉相关返流误吸的发生率约为5/10 000，儿童麻醉相关返流误吸的发生率是成人的2倍，而新生儿及婴儿麻醉相关返流误吸的发生率则更高，是儿童的10倍。

如何预防胃内容物吸入呼吸道致窒息死亡？

麻醉前禁食问题应当引起麻醉医师、相关专科医师以及患者和家属的高度重视。手术麻醉前禁食目的是为了减少胃内容物容量，防止胃酸pH值过低，避免出现围手术期胃内容物返流而导致的误吸。然而，对于婴幼儿、儿童和个别成人，过长的禁食时间，可使患者口渴和饥饿等不适感加重，造成患者不必要的哭闹或烦躁，严重时还可出现低血糖和脱水。

相关知识：

何为急性呼吸道堵塞？

人的生命活动需要氧气。氧气是通过呼吸道进入体内的，而人的代谢废气——二氧化碳也是通过呼吸道排出体外。呼吸道也称为气道，是为我们的身体提供气体交换的重要管道系统，是我们的生命通道，这个通道必须时刻保持通畅，只有这样，人才能维持正常的生命活动。呼吸道堵塞是指呼吸道的某个部位被某种物质堵住，从而发生气流不能通过，人不能正常呼吸的紧急情况。

呼吸道堵塞在医学上可分为急性堵塞和慢性堵塞。慢性堵塞是由于气道的炎症、水肿、痉挛、肿瘤压迫等原因造成的气道狭窄。由于狭窄是逐渐形成的，故在短时间内不会对患者的生命构成威胁。急性堵塞则是突然发生的堵塞，它又分为完全堵塞和部分堵塞，前者使氧气的供应完全中断，如未能采取紧急救治措施，患者将很快失去生命。

窒息

窒息：人体的呼吸过程由于某种原因受阻或异常，所产生的全身各器官组织缺氧，二氧化碳潴留而引起的组织细胞代谢障碍、功能紊乱和形态结构损伤的病理状态称为窒息。当人体内严重缺氧时，器官和组织会因为缺氧而广泛损伤、坏死，尤其是大脑。气道完全阻塞造成不能呼吸只要1分钟，心跳就会停止。

窒息的主要原因

1、机械性窒息，因机械作用引起呼吸障碍，如缢、绞、扼颈项部、用物堵塞呼吸孔道、压迫胸腹部以及患急性喉头水肿或食物吸入气管等造成的窒息；

2、中毒性窒息，如一氧化碳中毒，大量的一氧化碳由呼吸道吸入肺，进入血液，与血红蛋白结合成碳氧血红蛋白，阻碍了氧与血红蛋白的结合与解离，导致组织缺氧造成的窒息；

3、病理性窒息，如溺水和肺炎等引起的呼吸面积的丧失；④脑循环障碍引起的中枢性呼吸停止；⑤新生儿窒息及空气中缺氧的窒息（如关进箱、柜内，空气中的氧逐渐减少等）。其症状主要表现为二氧化碳或其他酸性代谢产物蓄积引起的刺激症状和缺氧引起的中枢神经麻痹症状交织在一起。

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