许韩师：肺部肉芽肿性病变 或与环境因素有关

为提高复杂疑难风湿免疫病诊治水平，加强学术交流，6月18日下午，南方医科大学珠江医院风湿免疫科举办珠江疑难免疫病会诊大会，北京大学人民医院张学武教授，北京积水潭医院伍沪生教授，上海长海医院赵东宝教授，上海同济医院汤建平教授，广东省人民医院张晓教授，中山大学附属第一医院许韩师等国内知名风湿免疫专家参加了本次会诊大会，大会由珠江医院风湿免疫科主任于清宏主持。

会上，专家对不同的病例进行现场诊断和鉴别判断。

中山大学附属第一医院风湿免疫科副主任许韩师

病例介绍

患者为52岁的女性，反复气促，呼吸不畅感10余年。10余年前开始无明显诱因出现气促，活动后加重，无咳嗽、咳痰、咯血，无畏寒、发热、乏力、盗汗，无关节肌肉疼痛、肌无力、口干，间断当地医院中医治疗（具体不详），症状加重。

2014年开始就诊于珠江医院呼吸科，住院治疗，完善相关检查，查抗核抗体谱：抗核抗体均质型阳性1：99~320阳性，抗核抗体核点型1：320~999阳性，（对比广医二院2014-9-28）：“抗核抗体++，pANCA+，着丝点抗体B+”，血沉40mm/h;甲状腺彩超示：甲状腺弥漫性病变（腺体回声弥漫性减低、不均，散在分布多个小低回声暗区），肺功能提示“中度限制性通气功能障碍”；胸部CT示：两肺多发斑片状、结节状影，肝脾多发类圆形低密度灶，胸部CT血管造影未见异常；肺部穿刺活检病理示“右上肺组织肉芽肿性炎症改变，不能除外结节病可能”，其他检查提示细菌、真菌、结核感染依据均不充分。

专家诊断

会上，许韩师主任根据患者的综合情况，并针对病例特点进行分析。他认为，引起肺部肉芽肿性病变的疾病有感染性疾病、结节病、淋巴瘤、类风湿以及环境因素导致的过敏性肺泡炎等等。而ANCA阳性的鉴别可利用间接免疫荧光法（HF）和抗原特异性检测（ELISA）这两种检测方式进行，一般间接免疫荧光法测定的ANCA阳性需经过抗原特异性检测方法进行验证。若联合使用间接免疫荧光法检测ANCA和使用抗原特异性检测方法检测PR3和MPO抗原，对ANCA相关的血管炎具有很高的特异性，若检测的结果仅有间接免疫荧光法里ANCA为阳性，则要注意排除假阳性。

另外，许主任指出，某些药物诸如二甲胺四环素、D-青霉胺等会引起高滴度的p-ANCA，这属于药物诱导性ANCA阳性。值得注意的是，非血管炎病疾病尽管显示ANCA阳性，其实多数为PR3和MPO阴性。

专家简介

许韩师，主任医师，中山大学附属第一医院风湿免疫科副主任，医学博士，博士生导师。从事临床医疗工作十多年，擅长风湿免疫性疾病的诊断和治疗，对系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、多发性肌炎/皮肌炎、硬皮病、血管炎等风湿免疫性疾病的诊治积累了丰富和独到的经验，对疑难病例的诊治也有丰富的经验。擅长风湿免疫性疾病的诊断和治疗，对系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、多发性肌炎/皮肌炎、硬皮病、血管炎等风湿免疫性疾病的诊治积累了丰富和独到的经验。参与的科研项目曾获国家科技进步二等奖一项、中华医学科技二等奖一 项、广东省科技进步二等奖一项。

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