皮肤利什曼病肆虐中东 出现不规则发热需警惕

据英国《独立报》5月31日报道，受战乱影响，热带疾病皮肤利什曼病正肆虐中东，在“伊斯兰国”占领的地区，由于严重冲突和医疗设施匮乏，大片人群非常容易感染这种疾病，随着难民危机加剧，其他国家也出现了越来越多的病例。

皮肤利什曼病又称皮肤黑热病，由一种在血液中的寄生虫引发，通过白蛉叮咬传播。这种病可导致可怕的开放性疮口，皮肤溃疡，结节或丘疹。利什曼病在叙利亚流行了几个世纪，一度被称为“阿勒颇恶魔”。叙利亚内战和难民危机导致疾病再度流行。

26日发表在科学杂志PLOS的研究显示，在难民营和战乱地区的成千上万人都受到这种疾病困扰。类似的情形也可能在利比亚和也门出现。

“在战乱地区，我们看到了多种疾病，包括利什曼病，我们需要遏制疾病扩散，否则，另一场埃博拉危机就将上演。” 研究作者之一、美国热带国家医学院院长、彼得•霍特兹（Peter Hotez）说。

叙利亚在医疗方面曾是地区佼佼者，经过数年内战，该国医疗体系被摧毁殆尽。据报道，2015年该国过半公立医院关闭或部分运营，迫使一些病人辗转100英里寻医院就医。根据PLOS的研究，向叙利亚卫生部上报的利什曼病病例从2011年内战之初的2.3万增加到2013年的4.1万，几乎翻了一番。

皮肤利什曼病被世界卫生组织列为被“疏忽”的17种热带疾病之一。增强意识、加强监控、培训医生和传播媒介控制能在某种程度上遏制疾病蔓延。那么利什曼病有哪些的临床表现呢？

利什曼病有哪些临床表现？

1、潜伏期

根据国内的观察，在白蛉季节内出生的婴儿至出现临床症状大体需4～6个月。但利什曼病潜伏期的长短还受到患者的免疫力、营养水平以及感染原虫的数量等因素的影响，从而延长或减短。

2、早期症状

利什曼病的症状大都是逐渐发生的。初起时一般有不规则发热，脾脏随之肿大，并伴有咳嗽及腹泻。恐惧和失眠亦为利什曼病早期常见的症状。婴幼儿除有发热和腹泻等症状外，尚可有夜啼、烦躁等现象。月经过多或闭止，常是妇女患者的早期症状。

3、主要症状

病人在发病2～3个月以后，临床症状就日益明显。主要表现有以下几方面：

（1）发热发热是利什曼病最主要的症状，占病例数的95%左右。利什曼病的热型极不规则，升降无定，有时连续，有时呈间歇或弛张，有时在一天内可出现两次的升降，称双峰热，在早期较常见。患者一般在下午发热，发热时患者感到倦怠，当发热至390C以上时，可能伴有恶寒和头疼，但并不发生神昏谵语症状，夜间大都有盗汗。

（2）脾肿大脾肿大是利什曼病的主要体征，一般在初次发热半个月后即可触及，至2～3个月时脾肿大的下端可能达到脐部，6个月后可能超过脐部，最大的可达耻骨上方。肿大的脾脏在疾病早期时都很柔软，至晚期则较硬。脾脏表面一般比较平滑，且无触痛。

（3）肝肿大有半数左右的病人肝脏呈肿大。肝肿大出现常较脾肿大为迟，肿大程度也不如脾肿大明显，很少有超过右肋缘下6cm者。

（4）消化系统症状患者常有口腔炎，除黏膜有溃疡外，齿龈往往腐烂，且易出血，儿童患者每易并发走马疳。患者食欲减退，常有消化不良及食后胃部饱胀的感觉，甚至可引起恶心、呕吐及腹痛等症状。

（5）循环系统症状病人的脉搏大都增速，血压常因贫血及肾上腺机能的失调而降低。由于患者血浆蛋白总量的下降以及贫血，因此可以发生水肿。水肿以下肢和脸部最为常见，偶亦可出现全身性水肿，晚期病人可能因肝脏损害的加重而使水肿更为显著，预后亦较严重。鼻衄及齿龈出血的发生主要因患者的血小板大量减少所致，鼻衄多数出现于发热期间，大都突然而来，少则数滴，多则可延续数小时，一般都能自止。

（6）其他症状患者的淋巴结常有轻微或中度肿大，尤以颈部及腹股沟等部位较易扪及。夜间咳嗽为利什曼病常诉的症状之一，且比较剧烈。绝大多数妇女在患利什曼病后月经闭止，生育因而受到影响。

利什曼病在疾病的过程中症状可出现缓解，表现为在一段时间内体温正常，食欲增加，肿大的脾脏亦稍有缩小，但过一段时间后，又出现发热及脾脏继续增大，如此反复发作，病情日益加重，至疾病晚期则不再出现缓解。晚期病人大都消瘦，精神萎靡，头发稀少而无光泽，皮肤干燥，面色苍黄，在额、颞部和口腔周围可有色素沉着。腹部常因肝脾肿大而突出，四肢显得更加瘦细。儿童得病后发育受阻。

（7）血象变化患者的红、白细胞和血小板减少，其原因与脾功能亢进有关。白细胞在疾病早期即开始减少，并随病程的进展而日益显著。白细胞的减少主要是中性多形核白细胞减少所致，大单核细胞大致正常，嗜酸和嗜碱粒细胞亦都减少，因而淋巴细胞的比例相对地增高。

患者的红细胞和血红蛋白均明显减少。血小板计数减少。由于患者贫血和丙球蛋白和纤维蛋白元的增加，因而红细胞沉降率加速。

（8）肝脏功能变化利什曼病患者由于肝功能的失调和肝、脾内浆细胞的大量增生，致使球蛋白大量增加及白蛋白减少，白、球蛋白的比例大致为1：1.7，恰与正常人相反。病程较长的患者，肝细胞受到损害，尤其是晚期患者更为严重，因此各种肝功能试验都呈强阳性反应。