毕业大学生患上白血病

刚工作不久的广东青年患上急性淋巴细胞白血病，家庭配型配不上怎么办？广东省脐血库日前帮助该青年配型成功。专家呼吁一生只可采集一次的脐血，即使不自存，也可以捐出发挥救人作用。

在珠海工作的梅州青年方魏（化名），去年从广州一所大学毕业。刚工作一两个月的他，回家时总是一脸青灰，但自己跟家人并未在意，以为只是工作压力大，疲劳导致气色不好。

一段时间后，方魏再次回家，父母发现儿子脸色还是青灰色，“看起来很奇怪，不像正常人脸色！”父母陪同儿子一起去梅州当地医院检查，随即被诊断出患有急性淋巴细胞白血病。

随后，方魏进入广东省人民医院接受治疗，但治疗最难的是配型问题。方魏跟自己15岁的妹妹进行配型，但配型失败。而寻找骨髓配型也迟迟找不到，只好利用父亲半相合外周血和脐血一起治疗。

在医生的建议下，方魏找到了广东省脐血库，成功在公共库找到了一份与之配型成功的脐血，而这份脐血4年前由一位佛山市民捐献。

13日上午，与方魏配型成功的脐血从广东省脐血库出库，送达广东省人民医院。广东省脐血库的工作人员将这份脐血水浴复温后，慢慢输入方魏体内，而方魏父亲正躺在床上采集外周血。方魏父亲表示：“非常感谢这份公共捐助，在治疗过程中遇到众多好心人，家人希望以后做更多善事回报社会的关爱。”

中山大学孙逸仙纪念医院儿科主任方建培教授认为：“脐血资源一生只能采集一次，即使不自存，也应尽量捐出为公共库提供更多的优质血源，以备救人。”

据了解，目前造血干细胞三大来源为骨髓血、外周血和脐带血。由于脐血具备采集方便、被采集者无伤害、临床应用及时、移植后排斥率低且程度较轻等优势，逐渐被医学界所珍视。但当前广东省脐血库自体库保存了20多万份脐带血，公共库只保存了2万多份。最新数据显示，截至今年2月，广东省脐血库已出库应用737份脐血，其中78份脐血是出自自体库，其余出自公共库，已向近610位需要进行造血干细胞移植的患者提供治疗机会。

白血病是一类造血干细胞恶性克隆性疾病。克隆性白血病细胞因为增殖失控、分化障碍、凋亡受阻等机制在骨髓和其他造血组织中大量增殖累积，并浸润其他组织和器官，同时正常造血受抑制。临床可见不同程度的贫血、出血、感染发热以及肝、脾、淋巴结肿大和骨骼疼痛。据报道，我国各地区白血病的发病率在各种肿瘤中占第六位。

由于白血病分型和预后分层复杂，因此没有千篇一律的治疗方法，需要结合细致的分型和预后分层制定治疗方案。目前主要有下列几类治疗方法：化学治疗﹑放射治疗﹑靶向治疗、免疫治疗、干细胞移植等。通过合理的综合性治疗，白血病预后得到极大的改观，相当多的患者可以获得治愈或者长期稳定，白血病是“不治之症”的时代过去了。

1、AML治疗（非M3）

通常需要首先进行联合化疗，即所谓“诱导化疗”，常用DA（3+7）方案。诱导治疗后，如果获得缓解，进一步可以根据预后分层安排继续强化巩固化疗或者进入干细胞移植程序。巩固治疗后，目前通常不进行维持治疗，可以停药观察，定期随诊。

2、M3治疗

由于靶向治疗和诱导凋亡治疗的成功，PML-RARα阳性急性早幼粒细胞白血病（M3）成为整个AML中预后最好的类型。越来越多的研究显示，全反式维甲酸联合砷剂治疗可以治愈绝大多数M3患者。治疗需要严格按照疗程进行，后期维持治疗的长短则主要依据融合基因残留情况决定。

3、ALL治疗

通常先进行诱导化疗，成人与儿童常用方案有差异，但是近年来研究认为，采用儿童方案治疗成人患者结果可能优于传统成人方案。缓解后需要坚持巩固和维持治疗。高危患者有条件可以做干细胞移植。合并Ph1染色体阳性的患者推荐联合酪氨酸激酶抑制剂进行治疗。

4、慢性粒细胞白血病治疗

慢性期首选酪氨酸激酶抑制剂（如伊马替尼）治疗，建议尽早且足量治疗，延迟使用和使用不规范容易导致耐药。因此，如果决定使用伊马替尼，首先不要拖延，其次一定要坚持长期服用（接近终生），而且服用期间千万不要擅自减量或者停服，否则容易导致耐药。加速期、急变期通常需要先进行靶向治疗（伊马替尼加量或者使用二代药物），然后选择机会尽早安排异体移植。

5、慢性淋巴细胞治疗

早期无症状患者通常无需治疗，晚期则可选用多种化疗方案，例如留可然单药治疗，氟达拉滨、环磷酰胺联合美罗华等化疗。新药苯达莫司汀、抗CD52单抗等也有效。近年来发现BCR通路抑制剂的靶向治疗可能有显著效果。有条件的难治患者可以考虑异体移植治疗。

6、中枢神经系统白血病的治疗

虽然ALL、AML中的M4、M5等类型常见合并CNSL，但是其他急性白血病也都可以出现。由于常用药物难以透过血脑屏障，因此这些患者通常需要做腰穿鞘注预防和治疗CNSL。部分难治性患者可能需要进行全颅脑脊髓放疗。

7、干细胞移植

除了少数特殊患者可能会从自体移植中受益，绝大多数白血病患者应该做异体移植。随着移植技术的进步，供者选择、移植风险及远期预后等方面都已经有显著进步，因此，异体移植目前是各种中高危白血病重要的根治性手段。

新的治疗方法展望虽然移植可以获得较好的生存效果，但是移植物抗宿主病等并发症可能严重影响患者的生活质量。因此，选择性免疫治疗和各种分子靶向治疗是将来治愈白血病的希望，例如肿瘤疫苗、细胞治疗、细胞信号通路调节剂等。