男子晚饭喝酒K歌时继续喝 突然心脏骤停

下了班，和朋友吃饭喝酒，兴致高了，继续赶下一场，或者直接杀到KTV里继续嗨——哪个年轻人没有过过这样的日子？然而，就是这种开心的活法，让一个33岁的壮年男子心脏骤停。

昨天，杭州市红会医院急救室2床，一个男人躺在病床上，头侧在一边，一动不动。床边的女人看着手机，一言不发。事实上，男人是整个急诊室里最年轻的病人，也是意识最模糊的一个。由于病房紧缺，他正在等待着被转院。

“都是喝酒惹的祸。”女人幽幽地说了一句。晚饭后去唱歌，酒过两巡倒下了。

男人姓杨，33岁，河南人，给工地送材料的。女人是他的妻子，在杭州做家政，家里还有两个孩子，大的已经13岁了。“他昨天就没回家，骗我一直在萧山应酬，其实就在杭州市区，一直喝酒，喝成这样。”早上8点多赶到医院的妻子，看到病床上的丈夫，原本满腹抱怨消了一大半，更多的是着急和心疼。

病房外有三五好友一直陪着，其中一位的身上，还能闻到酒气。

当遇到心脏骤停的时候，旁人应该怎么帮助患者？

1、初期与二期复苏

（1）恢复有效血液循环 ①立即胸外心脏按压。要点是：病人仰卧，背置地面或垫硬板，术者双掌重叠，双肘直，用肩部力量以掌根垂直按压病人胸骨中、下1/3交界处，使胸骨下段下陷4cm左右，频率70～80次/分。②心电监测，若是心室颤动，即行直流电非同步除颤。③肾上腺素：首先静注，如来不及建立静脉通道则可心内注射或气管注入。④如一时难以电除颤，或电除颤一次不复律，可选用胺碘酮、利多卡因、溴苄安或普鲁卡因胺静注，药物除颤与电除颤同时交替使用，能提高复苏成功率。⑤如心电监测时心室静止，可加用异丙肾上腺素静注，3分钟后可重复。⑥如心室静止用药无效，尽快行胸外心脏起搏，或经静脉心内临时起搏。⑦复苏20分钟仍无效，可开胸心脏按压，并继续用药，直到无望。

（2）呼吸停止时立即疏通气道及人工呼吸 ①将病人头后仰，抬高下颏，清除口腔异物。②紧接口对口人工呼吸，吹气时要捏住病人鼻孔，如病人牙关紧闭，可口对鼻吹气，使病人胸部隆起为有效，每分钟吹气12～16次，人工呼吸要与胸外心脏按压以1：5或2：10交替施行。③吸氧。④15分钟仍不恢复自主呼吸，应尽快气管插管使用机械通气，而不提倡用呼吸兴奋剂，以免增加大脑氧耗或引起抽搐惊厥。

（3）纠正酸中毒 过去常规早期大量使用碳酸氢钠，而现代主张使用原则是：宁迟勿早，宁少勿多，宁欠勿过。因为心脏骤停时酸中毒的主要原因是低灌注和C02蓄积，大量静注碳酸氢钠反可使组织C02增加，血液过碱，使Hb氧合曲线左移，氧释放受到抑制，加重组织缺氧，抑制心肌和脑细胞功能，引起高钠、高渗状态，降低复苏成功率。所以当建立稳定血液循环及有效通气之前，最好不用。

如果心脏骤停患者发生在院外现场，应先就地进行徒手复苏操作，并尽快设法边急救边护送至附近医疗单位作二期复苏。

2、复苏后期处理

心脏骤停急救

（1）维持血液循环 心脏复苏后常有低血压或休克，应适当补充血容量并用血管活性药，维护血压在正常水平。

（2）维持有效通气功能 继续吸氧。如自主呼吸尚未恢复，可继续用人工呼吸机；如自主呼吸恢复但不健全稳定，可酌用呼吸兴奋剂，如尼可刹米、山梗莱碱或回苏灵肌注或静滴；还要积极防治呼吸系统感染。

（3）心电监护 发现心律失常酌情处理。

（4）积极进行脑复苏 如心肺复苏时间较长，大脑功能会有不同程度损害，表现为意识障碍，遗留智力与活动能力障碍，甚至形成植物人，因此脑复苏是后期的重点。①如意识障碍伴发热，应头部冰帽降温；如血压稳定还可人工冬眠，常用氯丙嗪和异丙嗪静滴或肌注。②防治脑水肿：酌用脱水剂、肾上腺糖皮质激素或白蛋白等。③改善脑细胞代谢药：如ATP、辅酶A、脑活素、胞二磷胆碱等。④氧自由基清除剂。⑤高压氧舱治疗。

（5）保护肾功能 密切观察尿量及血肌酐，防治急性肾功能衰竭。

3、急救措施

心脏骤停的抢救必须争分夺秒，千万不要坐等救护车到来再送医院救治。要当机立断采取以下急救措施进行心肺复苏。

（1）胸外按压一手托病人颈后向上托，另一手按住病人前额向后稍推，使下颌上翘，头部后仰，有利于通气。做胸外心脏按压。让病人背垫一块硬板，同时做口对口人工呼吸。观察病人的瞳孔，若瞳孔缩小（是最灵敏、最有意义的生命征象），颜面、口唇转红润，说明抢救有效。

（2）针刺人中穴或手心的劳宫穴、足心涌泉穴，起到抢救作用。

（3）迅速掏出咽部呕吐物，以免堵塞呼吸道或倒流入肺，引起窒息和吸入性肺炎。

（4）头敷冰袋降温。

（5）急送医院救治。