是药三分毒 女子吃自种“土三七”20天致肝腹水

今年过年亲戚好心送来了自家种的活血化瘀中药“土三七”，张女士连续服用20天后却越来越不舒服，经多天排查发现，原来是吃该中药中了“毒”，出现肝腹水。

作为大学退休老教师的张女士很重视养生保健，前年在医生的建议下每天服用一定剂量的“三七粉”活血化瘀，身体一直没有出现异常。今年春节，黄冈的亲戚送来了自家种的“土三七”，张女士认为自己种的品质肯定更好，于是晒干磨成粉后每天服用，20天后，她觉得胃很不舒服，恶心想吐，就当胃病治疗。到本月13日，她不但吃不进东西，还昏昏沉沉走不动路，于是到医院就诊，居然查出肝腹水。

该院肝病科主任医师程良斌追问张女士病史，发现她起病急、短期内肝腹水严重，怀疑是药物引起的，于是将目标锁定到张女士近期服用的药物上。果不其然，经过一段时间排查，“土三七”就是引起张女士不适的罪魁祸首。找到病因后，通过抽取腹水的同时进行利尿、护肝的中西医结合治疗，张女士病情很快得到控制。

程良斌解释，“土三七”虽然也有活血化瘀的功效，但与“三七”是完全不同的中药，前者含有吡咯烷生物碱这种有毒物质，可造成肝脏小静脉的堵塞。

程良斌提醒，除了“土三七”，野百合碱、千里光、西门肺草、狗舌草、猪屎豆、天芥菜等，都含有吡咯烷生物碱，具有肝毒性，可引起肝细胞、肝窦和小静脉内皮的损伤，严重者可能需要换肝。市民不要盲目服用所谓的土中药，一定要在医生指导下使用。

肝硬化腹水俗称肝腹水。正常人腹腔内有少量的游离腹水，一般为50毫升左右，起着维持脏器间润滑作用，当腹腔内出现过多游离液体时，称为腹水。肝硬化腹水是一种慢性肝病。由大块型、结节型、弥漫型的肝细胞性变，坏死、再生；再生、坏死，促使组织纤维增生和瘢痕的收缩，致使肝质变硬，形成肝硬化。肝硬化肝功能减退引起门静脉高压，导致脾肿大，对蛋白质和维生素的不吸收而渗漏出的蛋白液，形成了腹水症。

腹水最常见的病因是肝硬化，特别是酒精性肝硬化。其他肝原性病因包括慢性肝炎，尚无肝硬化的重型酒精性肝炎和肝静脉阻塞（Budd-Chiari综合征） 门静脉血栓形成时除非同时存在肝功能损害，否则也不会发生腹水，腹水的非肝源性病因有全身性疾病（如心衰、肾病综合症、严重低白蛋白血症及缩窄性心包炎）引起的全身体液潴留和腹腔内疾病（如癌变和结核性腹膜炎） 甲状性功能减退偶尔引起明显腹水、胰腺炎则罕见引起大量腹水（胰源性腹水） 肾衰病人，特别是进行血液透析的病人偶尔发生无法解释的腹水（肾源性腹水）。

1、门静脉高压：肝门静脉和下腔静脉又称门腔静脉，它是肝脏与其他部位血液循环的联结处。也是肝动脉和肝静脉出入的必经之路。在正常情况下其动静脉血管床的容量基本相等，输入血流和输出血流的量处于平衡状态。

肝硬化时，由于肝细胞变性、坏死、纤维组织增生，致肝内血管床受压、扭曲、变形、狭窄，阻塞了血管，使肝窦淤血，血流量大大降低，输入量明显大于输出量，使门腔静脉压力升高。同时，毛细血管静脉压力也升高，久而久之，胃肠道、肠系膜、腹膜等血液回流受阻，血管通透性升高，血液中的血浆成分外漏，形成了腹水。

2、低蛋白血症：是由于肝脏不能将胃肠消化吸收的营养物质合成白蛋白的缘故。由于血清白蛋白的降低，血管内胶体渗透压下降，血浆成分外渗而形成腹水。

3、内分泌失调：活动性肝硬化时，因肝脏对抗利尿激素的灭活作用大大减退，其含量升高，而使排尿减少，也可引起浮肿和腹水。4、淋巴回流障碍：人体的淋巴循环又称第三循环，指位于动脉、静脉、毛细血管以外的一个循环系统。正常人无处没有淋巴循环，特别是肝窦和肝细胞之间，有着丰富的淋巴液。由于病变，肝脏不但使门腔静脉压力升高，也使淋巴自压力升高，管腔扩张，淋巴回流障碍，使淋巴液外溢，形成腹水。