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爱吃鱼生嗜烟酒易惹胆管癌

2015-07-14 11:05:44      家庭医生在线

全球最大电子游戏机制造商任天堂公司总裁岩田聪11日因胆管癌去世,年仅55岁。胰腺癌被称为癌症之王,而胆管癌被认为是比胰腺癌还要凶险的一种恶性肿瘤,近年来发病率呈现上升趋势。

中山大学孙逸仙纪念医院胆胰外科副主任刘超教授介绍,广东是该病的高发区,胆道结石、寄生虫病肝炎是重要的三个潜在因素之一,而在广东,这三种疾病相对高发。广东人好吃生鱼,潜藏于淡水生鱼的肝吸虫,在没经高温煮透后被人食用,容易引发肝吸虫病;同时广东是乙肝大省。

虽然胆管癌发病的总人数较肝癌少,胆管癌早期诊断较低,确诊时大多已进入中、晚期,手术根治率低,5年的生存率低,被称为癌王之王。

不常见但凶险异常

胆管癌在很多人看来非常陌生,还记得香港著名艺人肥肥沈殿霞吗?她就是胆管癌继发肝转移,手术切除肿瘤后肝转移癌再次复发,最终死于肝功能衰竭

胆管癌是一类起源于上皮细胞的恶性肿瘤,根据其解剖部位可分为以下几种类型:肝内胆管癌、肝门部胆管癌和肝外胆管癌。

刘超介绍,该病并不常见,占各种癌的比例不到2%;然而发病在全球有增多趋势,胆管癌发病率在我国消化道恶性肿瘤中居第5位,发病年龄多在50-70岁之间,男性略多于女性。胆管癌中约2/3位于肝门部,肝门部胆管癌,包括肝总管、左右肝管汇合部、左右肝管的癌肿,1/4位于远端胆管,其余为肝内胆管细胞癌。胆管癌虽不常见,但恶性程度高,预后极差,手术治疗是可治愈胆管癌的手段,但是患者术后5年生存率不高。

吃鱼生、嗜酒、肝炎或成诱因

胆管癌的发病原因和危险因素尚不明确。刘超介绍,一般认为与先天性胆道畸形(先天性胆总管囊肿、Caroli病、胰胆管汇合异常)、胆管结石、肝吸虫感染、病毒感染(乙肝病毒、丙肝病毒)、自身免疫性疾病(原发性硬化性胆管炎、慢性溃疡性结肠炎)、致癌物、生活习惯及胆肠手术等因素有关。

刘超尤其谈到肝吸虫病感染和肝炎。顺德、中山、江门等河网纵横、水系发达,当地一带人爱吃鱼生的饮食传统远近闻名,但肝吸虫病高发也是名声在外,来自广州市疾控中心的流行病学调查显示,番禺、南沙有20%的人患有肝吸虫病。不少患者长期感染肝吸虫后,出现了肝胆系统的病理变化,如肝肿大、纤维化、胆结石、胆管炎、胆囊炎,还有一些则发展到了癌症。

包括爱吃鱼生在内,不良饮食和生活习惯是诱发胆管癌的重要因素。刘超介绍,有研究表明长期吸烟及饮酒者患胆管癌的危险性升高。而沈殿霞发现患癌之前,肥胖、过大的工作压力,不忌口喜欢吃高脂肪、高热量食物等就一直影响着她的健康。

胆管结石也与不良饮食生活习惯均有一定关系,刘超介绍,胆石症患者中胆管癌发病率比正常人群高。研究表明,胆管癌总数的5%-13.7%的患者可伴有胆结石,反过来有2.3%-9%的胆管结石患者最终将发生胆管癌,胆管结石引发的胆管慢性炎症是诱发胆管癌的高危因素。还有,慢性溃疡性结肠炎患者胆管癌发病率比正常人群高10倍。

警惕无痛性黄疸

胆管癌患者最常见的症状是梗阻性黄疸。刘超指出,95%以上的病人因出现黄疸到医院就诊。这种黄疸通常是逐渐加深的,同时还伴有皮肤瘙痒、小便呈茶色、排陶土样大便等症状。黄疸虽然是肝门部胆管癌的常见症状,但不是早期症状。患者在出现黄疸之前的一段时间内会有上腹部隐痛不适、厌油腻、乏力疲劳、胃口差、体重减轻等症状。随着黄疸出现,这些症状变得更加明显。

临床上还发现,有少数病人上腹痛、发热、畏寒、黄疸等胆管炎表现,结果被误诊为胆管结石。刘超说,胆管癌早期缺乏典型的临床表现,因此早期诊断比较困难,患者往往是出现梗阻性黄疸后才考虑做详细的检查,而此时肿瘤已非早期了。因此专家强调,患者如果出现黄疸、上腹隐痛、厌油腻、胃口差等症状时,除了检查肝功能外,最好做腹部B超或CT检查,看看肝内胆管是否有扩张以帮助鉴别诊断。另外,肿瘤标记物CA19-9升高,尤其是显著升高,也提示可能是肝门部胆管癌。

位置特殊,手术难度大

对于这一疾病,关键在于早期发现。刘超指出,一旦确诊,治疗首先是针对肿瘤引起的胆道梗阻,其次才是治疗肿瘤本身,因为胆道梗阻引起的肝功能衰竭及胆道感染是患者最早死因。

手术切除肿瘤是最理想的治疗方法,因为在清除肿瘤的同时又解除了胆道梗阻;当肿瘤无法切除时,单纯胆道引流也是积极治疗方法,它虽不能根治肿瘤,但可延长生存期,刘超指出,传统的放化疗对肝门部胆管癌效果差,很少单独应用,而是应用于手术切除后或胆道引流后的辅助治疗。

刘超说,约2/3的胆管癌长在肝门部。这个位置比较特殊,血管和胆管就像电线一样交错在一起,加上发现时多是中晚期,癌细胞容易侵犯到血管神经组织,治疗难度大,预后不良。据统计,胆道内外引流者1年生存率小于50%,不过随着手术技术的发展改进,根治性切除术后5年存活率已从早前的不到10%,提升到现在的约20%-40%。

如何预防胆管癌

1、保持愉快的心理状态,养成良好的饮食习惯,禁食辛辣,少食厚腻食品,不要饮烈性酒。

2、对于40岁以上的人,特别是妇女,要定期进行B超检查,发现有胆囊炎,胆结石或息肉等,更应追踪检查,发现病情有变化应及早进行治疗。

3、积极治疗癌病变前,迟早社除可能引起癌变的诱因。

4、胆系肿瘤预防应主要集中于对其密切相关的疾病及癌前病变的早期治疗,无创伤性检查B超应作为该系疾病普查的基本手段。

①一级预防

胆管癌病因尚不清楚,与胆石症的关系也不如胆囊癌密切,因此,胆管癌的一级预防缺乏有效的方法,主要是对肝胆管结石的防治以及定期的系统的健康检查。

②二级预防

二级预防是本病预防的重点,阻塞性黄疸患者,在排除胆石症,肝炎,肝硬化等疾病,应高度警惕胆管癌的可能,在详细询问病史,全面体格检查的基础上,应尽早做B超,CT,PTC及ERCP检查,以便早期发现,早期诊断,早期治疗。

(责任编辑:邹春媚 )

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