罗湖医院麻醉科成功处置一例紧急困难气道

“困难气道”是引起麻醉相关死亡和伤残的最重要原因，其主要是指由于先天性或出生后发育过程中出现的解剖生理异常，表现为“短颈、下颌退缩、龅牙、口咽腔狭小、高颚弓、上颌骨前突、错位咬颌、下颌骨增生肥大、会厌过长或过大等等”，总之，这些因素均使暴露声门困难，导致气管插管困难。因而，如何快速准确地处置困难气道，始终是对麻醉科医师的一个挑战。而就在今年5月14日，我院麻醉科成功处置一例严重困难气道的患者，令人印象深刻。

该患者是一名男性（美国人），身高1.69米，体重105公斤；头型大、脖子粗，典型的啤酒肚高高耸起。按照原计划是在“蛛网膜下腔阻滞麻醉”下施行环状混合痔切除术。由于患者极度肥胖，背部的脂肪层极厚，椎间隙无任何骨科标志，中国人常用的腰麻穿刺针完全进入后仍然不够长度，经过三次穿刺未获成功后，按照流程改为“气管插管全身麻醉”。

然而，气管插管的过程则充满了艰险，一切应用于中国人的常规流程在这位美国患者身上都遇到了困难！由于患者的颌面部宽厚，常规面罩加压吸氧效果不佳；由于舌端肥大，给予镇静药物后口咽部肌肉松弛，阻塞了呼吸通气；由于体型肥胖，头型硕大，颈短，声门显露困难，初次插管没有到位；一系列的不顺畅，血氧饱和度从100%无情地下降、下降，直到14%，患者的口唇面部出现严重紫绀……此时病人已不仅仅是困难气管插管，而转变为麻醉医生最不愿面对的紧急困难气道，随时会有生命危险！在场的每一个人都感觉到了紧张气氛笼罩，心都提到了嗓子眼。说时迟，那时快，胥亮主任闻声到场，一边急切地了解患者情况，一边大声命令“将二代视可尼拿来！”

在“可视喉镜”和“二代视可尼”两种插管器械的完美配合下，胥亮主任沉着冷静，熟练迅速地将气管导管顺利置入准确位置（从胥亮主任到场至气管导管置入仅仅用了2分钟）。很快地，耳熟的血氧监测声逐渐变得洪亮，患者的生命体征渐趋稳定。“血氧上来了！患者得救了！”参与抢救的同事们轻声欢呼着。一位高年资医师感叹道：“多亏配备了这些处置困难气道的专用器械，多亏有了掌握使用先进器械的胥亮主任，否则后果难料啊！”

随之，一切都好像是顺其自然：手术顺利进行了；患者平静恢复了；患者痊愈出院了。似乎什么也没有发生过。但麻醉医师作为“无名英雄”，为每一例手术所付出的艰辛，为每一例麻醉所承担的责任，永远铭记在在麻醉医师的心中。

在术后随访患者，与其交谈时，得知他本人就是一名全科医生，他十分清楚处置自己气道的困难程度，当我们告诉他所发生过的这一切以及我们的抢救过程，他竖起了大拇指，连口夸奖中国医生“棒棒哒！”

“只有小手术，没有小麻醉。”处置困难气道的经历再次证明了这句话的含义，这么严重的困难气道患者，在及时采取有效对策后即刻转危为安。麻醉医师时刻牢记着先辈们的嘱咐，常备不懈地坚守在自己的岗位上。

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