炎症性肠病发病率明显增高 专家：这是一个社会问题

由于公众认知水平较低，对于炎症性肠病（包括溃疡性结肠炎和克罗恩病），很多不了解的患者或会带有一丝恐慌，甚至会因其症状和慢性腹泻等疾病类似，极度容易出现误诊、漏诊等情况，以至错过最佳治疗时机。5月24日，由南方医科大学南方医院消化科主办的“519世界炎症性肠病日患者大型教育活动”热闹拉开，为广大患者提供权威的专业健康指导服务。据家庭医生在线现场获悉，此次活动旨在响应5月19日“世界炎症性肠病日”，唤起社会对炎症性肠病这一慢性、致残性疾病的关注，提高公众对炎症性肠病的认知，更好地促进患者与家属认识和了解炎症性肠病，并有效治疗炎症性肠病。

“519世界炎症性肠病日患者大型教育活动”现场直击

炎症性肠病发病率明显增高

不仅是一个医学难题，还是一个社会问题

南方医科大学南方医院消化内科副主任 张亚历教授

统计数据显示，全球范围内至少有500万炎症性肠病（简称IBD）患者；从1991年1月至2010年12月，20年间报道的中国炎症性肠病总病例数为342.924例。与前10年相比，后10年的总病例数增长2.4倍多，其中溃疡性结肠炎（简称UC）增长2.3倍多，克罗恩病（简称CD）增长甚至达到15倍多。南方医科大学南方医院消化内科副主任张亚历教授表示，近年来IBD发生率明显升高，已成为消化系统常见疾病。以南方医院消化科来说，IBD患者住院人次，从2000年的37个升至2013年的674个，且呈逐年增长趋势。

“IBD发生率越来越高，具有诊疗复杂、病程长、善变等特点，而且目前尚不能彻底治愈，治疗费用昂贵，一年平均费用至少需要1~2万，但因没有纳入医保，数十年的治疗费用给患者和家庭带来沉重的负担，因此它不仅是一个医学难题，还是一个社会问题。公众应该及早了解并重视炎症性肠病；同时，医生也应通过积极的宣传让公众知晓这一种疾病，这样才能利于疾病的早期诊断与正规治疗，从而最终帮助减轻患者的疾病负担，提高生活质量。”

所有IBD患者均应进行营养风险评估

日常饮食做到“四要”和“四不要”

南方医科大学南方医院消化内科主任医师 李明松教授

关于IBD发病机制，南方医科大学南方医院消化内科主任医师李明松教授表示IBD是易感人群对不良的环境因素产生过激的免疫应答，导致以消化道为主的慢性炎症性损伤。目前发病机制尚未完全明确，但是普遍认为和饮食、药物、吸烟、环境污染、精神及情感障碍等有关。

“在饮食以高脂肪高蛋白高糖为主的发达国家，IBD高发；而在以膳食纤维为主的发展中国家，IBD低发。中国情况也不例外，中国发达地区高脂肪高蛋白高糖饮食逐渐增多，IBD发生率高；中国欠发达地区，饮食以膳食纤维为主，IBD发生率低。”李明松教授说，高脂肪高蛋白饮食含有较多抗原，易诱发变态反应；促进肠道粘膜致炎因子的产生，抑制抗炎因子的产生，破坏了肠粘膜免疫平衡；另外，还会损伤肠粘膜屏障，有利于病原体及抗原诱导肠粘膜免疫系统和机体免疫系统产生过激的免疫应答；高膳食纤维饮食则相反，抗原很少，通常不会发生变态反应。“总的来说，饮食和IBD有一定的关系，它会导致IBD几率增高，但是并不代表每个人都会，因为IBD病因有许多种。”

对于饮食，IBD患者尤其需要注意。“由于摄入不足、吸收减少、过度消耗和药物影响等原因，营养不良是IBD最常见的全身症状之一，发生率高达85%。统计资料显示，外科CD患者合并合营养不良者高达95%。”李明松教授特别强调，“所有IBD患者均应进行营养风险评估。营养不良不仅会减低抵抗力，增加并发症和病死率，还会增加治疗成本和降低生活质量。对于青少年IBD患者来说，还会影响生长发育。良好的营养治疗是IBD治疗的基础和核心，没有营养的供应，再好的药物也吸收不了。”

营养治疗基本内容包括日常饮食、肠内营养和肠外营养。尤其是日常饮食中，李明松教授提醒IBD患者要做到“四要”和“四不要”。“IBD患者要有规律的生活习惯；‘四要’是指：低脂肪、低糖、适量蛋白，适量膳食纤维，高维生素和清淡易消化；‘四不要’则是指：粗纤维食物，海鲜和牛奶，刺激性食物和生、冷及油腻食物，减少食物对胃肠道的负担。”

IBD会影响生育？

IBD患者本人的生育能力与正常人无异

中山大学附属第六医院消化科主任 高翔教授

至于很多IBD患者担心的怀孕问题，中山大学附属第六医院消化科主任高翔教授表示，“IBD患者本人的生育能力与正常人无异。”据以前研究显示，在克罗恩病女性患者中，有32%~42%的可能发生不孕。但最近的研究显示，女性克罗恩病患者的不孕症发生率约为5%~14%，与普通人群发病率非常接近（普通人群不孕症的发生率在10%左右）。

高翔教授解释，对于男性来说，IBD对精子质量没有太大影响，主要是女性方面，而某些女性不孕包括多种原因：1）疾病本身可能导致营养不良、感染、并发症手术以及女性内分泌功能降低等；2）腹部大手术如部分或完整的大肠（结肠）切除，小肠-直肠吻合术或回肠造瘘术等可能对妊娠和生育有一定影响；3）不少炎症性肠病的女性常常因主观原因而避免妊娠。她们惧怕妊娠，而且又常常由于被误导，认为妊娠会使疾病复发、加重或影响胎儿等等。所以，部分IBD患者不孕不育的主要原因在于对疾病没有正确的认识，也没有跟医生进行商量。

那么，IBD患者在什么时候怀孕最适当？高翔教授强调，“正确治疗使患者疾病处于缓解期再妊娠非常重要。”IBD对怀孕会有不利影响主要与病变是否活动有关，如果在IBD疾病缓解期受孕，患者发生流产、死胎、胎儿畸形、新生儿并发症的危险并不会升高。治疗IBD的大多数药物对妊娠影响也不大。不过，高翔主任提醒，不同时期孕者的药物治疗不同，IBD孕期服药需遵循充分注意患者的个体化治疗特征、只选择绝对必需的药物的规则。“记得一定要随时与医生密切联系。”

虽然IBD是一种长期的慢性病，但大部分IBD患者仍能够拥有丰富多彩的人生，IBD患者和家里人也须对疾病多了解，不要存在太大心理担负，保持心情愉快，正常生活。

“519世界炎症性肠病日患者大型教育活动”现场直击

如何让炎症性肠病患者得到“量体裁衣”的诊疗方案？南方医科大学南方医院消化内科始建于50年代，2011年被评为国家临床重点专科。2014年被批准为南方消化病研究所。作为学校和医院的“重中之重”发展学科，目前消化内科已经成为集国家重点学科、国家临床重点专科、南方消化病研究所、广东省“五个一科教兴医工程”重点学科、广东省医学重点学科、广东省胃肠疾病重点实验室、国家药品临床研究基地专业科室于一身，已成为广东省乃至国内消化界的优势学科和医、教、研基地。近5年来，通过全科的共同努力和相关科室的精诚协作，成功治疗3000余人次溃疡性结肠炎和克罗恩病患者。基于多学科协作、兼具规范化和个性化的诊断和治疗是炎症性肠病治疗成功的关键。

炎症性肠病知多点：

炎症性肠病是慢性非特异性肠道炎性疾病，主要包括克罗恩病和溃疡性结肠炎。两者不同的是，克罗恩病可影响到消化道从口腔到肛门的各个部位，病变可累及肠道全层，而且病变肠道和正常健康肠道可交替存在。主要有腹泻和腹痛，可有血便，还可能出现体重减轻、发热、食欲不振、疲劳、贫血等全身症状；溃疡性结肠炎则常局限于结肠（大肠），病变肠段之间没有正常的肠组织。常表现为反复腹泻、粘液脓血便伴腹痛、里急后重及不同程度的全身症状，持续时间在4-6周以上，除肠道症状外，还可有肠外表现，包括口腔溃疡、外周关节炎、眼部虹膜炎等。目前临床上治疗炎症性肠病仍以药物和手术治疗为主。

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