新生儿患罕见食管闭锁 吃不进去东西

近日，一名出生仅3天的婴儿被诊断为食道闭锁。哈医大二院儿外科专家为该婴儿成功实施了胸腔镜下先天食道闭锁修复术，目前其不适症状已完全消失。

食道闭锁是一种先天的消化道畸形，发病率约为1/3000，不仅让孩子食不下咽，更可能使婴儿出生十天内因饥饿而丧生。不同于肠道闭锁和肛门闭锁等常见疾病，食道闭锁的治疗难度更大，手术成功率更低。因此在过去，一旦患有这种疾病，意味着新生儿将不久于人世。

“孩子出生后，给他喂奶就吐，然后就开始不停口吐白沫，一直流口水，呛得直咳，憋得全身青紫，饿得整天哭闹。”孩子爸爸描述了孩子的病情。哈医大二院儿外科崔清波教授为小患者详细查体，并通过先关检查及丰富临床经验判定，婴儿是先天食道闭锁。

经过充分准备和专业研讨，儿外科的专家决定为小患者实施胸腔镜下的微创手术。手术难度很大，视野有限，食管吻合有一定难度，但出于对患者长期预后效果的考虑，医生团队为出生仅3天的小患儿成功实施了手术，并于数天后实施了食管扩张处理。目前，小患儿已经可以吃母乳。

食管闭锁，是怎么一回事？

食管闭锁（atresia of oesophagus）及食管气管瘘（tracheoesophagealfistula）在新生儿期并不罕见，小儿出生后即出现唾液增多，不断从口腔外溢，频吐白沫。

为什么会发生食管闭锁呢？

胚胎初期食管与气管均由原始前肠发生，二者共同一管。在5～6 周时由中胚层生长一纵嵴，将食管气管分隔，腹侧为气管，背侧为食管。食管经过一个实变阶段，由管内上皮细胞繁殖增生，使食管闭塞。以后管内出现空泡，互相融合，将食管再行贯通成空心管。若胚胎在前8 周内发育不正常，分隔、空化不全可引起不同类型的畸形。有人认为与血管异常有关，前肠血流供应减少，可致闭锁。高龄产妇、低体重儿易于发生，1/3 为早产儿。

由于食管闭锁胎儿不能吞咽羊水，母亲常有羊水过多史，占19%～90%。小儿出生后即出现唾液增多，不断从口腔外溢，频吐白沫。由于咽部充满黏稠分泌物，呼吸时咽部可有呼噜声，呼吸不畅。常在第1 次喂奶或喂水时，咽下几口即开始呕吐，因食管与胃不连接，多呈非喷射状。因乳汁吸入后充满盲袋，经喉反流入气管，引起呛咳及青紫，甚至窒息，呼吸停止，但在迅速清除呕吐物后症状即消失。此后每次喂奶均有同样症状发生。无气管瘘者腹部呈舟状，有气管瘘者因大量空气进入胃内，腹胀较明显。最初几天排胎便，但以后仅有肠分泌液排出，很快发生脱水和消瘦。很易继发吸入性肺炎，常侵犯右上叶，可出现发热、气促、呼吸困难等症状。如得不到早期诊断和治疗，多数病例在3～5 天内死亡。