我国实现验血诊断弥漫性肺病 可避免开胸验肺风险

近日，北京协和医院宣布，该院呼吸内科徐凯峰等针对肺泡蛋白沉积症（PAP）和淋巴管肌瘤病（LAM）这两种弥漫性肺疾病推出一种新的血液检验方式，该方法有望使PAP和LAM的确诊率高达90%以上，在安全、准确、快速及价廉方面凸显优势。

长期以来，弥漫性肺疾病缺乏简便可靠的血液诊断方法。PAP和LAM都属于呼吸系统中极为罕见的疾病，在过去，病理检查是唯一确诊方式，需要对患者采取创伤性的肺活检手段，如开胸取活检，或者支气管镜下肺活检。有创操作的高费用、高风险，令许多患者“望而却步”，技术难度也让很多医院“望洋兴叹”。

近十年来，北京协和医院呼吸科徐凯峰教授所带领的课题组一直致力于研究找到更为方便、安全的检验方式。最终，课题组自制GM-CSF自身抗体诊断试剂盒用于血液诊断，90%以上的PAP患者将不用支气管镜或开胸肺活检即可确诊，使传统的诊断流程发生了根本性改变。

目前，北京协和医院可接受其他单位送检标本，这种安全、易用、准确的检测方式有望推广至全国。

知识链接：常见的肺部检查有哪些呢？

1、肺功能检查：肺功能检查是判断气流受限的客观指标，其重复性好，对COPD的诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等均有重要意义。吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC%<70%者，可确定为不能完全可逆的气流受限。呼气峰流速（PEF）及最大呼气流量-容积曲线（MEFV）也可作为气流受限的参考指标，但COPD时PEF与FEV1的相关性不够强，PEF有可能低估气流阻塞的程度。气流受限可导致肺过度充气，使肺总量（TLC）、功能残气量（FRC）和残气容积（RV）增高，肺活量（VC）减低。TLC增加不及RV增加的程度大，故RV/TLC增高。肺泡隔破坏及肺毛细血管床丧失可使弥散功能受损，一氧化碳弥散量（DLCO）降低，DLCO与肺泡通气量（VA）之比（DLCO/VA）比单纯DLCO更敏感。深吸气量（IC）是潮气量与补吸气量之和，IC/TLC是反映肺过度膨胀的指标，它在反映COPD呼吸困难程度甚至反映COPD生存率上具有意义。

2、胸部X线检查：X线检查对确定肺部并发症及与其他疾病（如肺间质纤维化、肺结核等）鉴别有重要意义。COPD早期X线胸片可无明显变化，以后出现肺纹理增多、紊乱等非特征性改变；主要X线征为肺过度充气：肺容积增大，胸腔前后径增长，肋骨走向变平，肺野透亮度增高，横膈位置低平，心脏悬垂狭长，肺门血管纹理呈残根状，肺野外周血管纹理纤细稀少等，有时可见肺大疱形成。并发肺动脉高压和肺原性心脏病时，除右心增大的X线征外，还可有肺动脉圆锥膨隆，肺门血管影扩大及右下肺动脉增宽等。

3、胸部CT检查：CT检查一般不作为常规检查。但是，在鉴别诊断时CT检查有益，高分辨率CT（HRCT）对辨别小叶中心型或全小叶型肺气肿及确定肺大疱的大小和数量，有很高的敏感性和特异性，对预计肺大疱切除或外科减容手术等的效果有一定价值。

4、血气检查：当FEV1<40%预计值时或具有呼吸衰竭或右心衰竭的COPD患者均应做血气检查。血气异常首先表现为轻、中度低氧血症。随疾病进展，低氧血症逐渐加重，甚至出现呼吸衰竭，并出现高碳酸血症。

5、其他实验室检查： PaO2<55 mmHg时，血红蛋白及红细胞可增高，红细胞压积>55%可诊断为红细胞增多症。并发感染时痰涂片可见大量中性粒细胞，痰培养可检出各种病原菌，常见者为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他摩拉菌、肺炎克雷伯杆菌等