妊娠期亚临床甲减诊断 国内外标准不一样

医药前沿讯 妊娠期甲状腺疾病引起不良妊娠结果于出生后代的神经智力发育障碍的关系，成为甲状腺界和围产医学界的热点领域。8月28日，在中华医学会第十三次全国内分泌学学术会议上，中华医学会内分泌学分会主任委员、中国医科大学内分泌研究所所长滕卫平教授介绍了在2012年启动的《妊娠早期亚临床甲状腺功能低下对母体和后代危害的研究》（SHEP）大型前瞻性流行病学调查。该研究的初步结果提出了妊娠期亚临床甲减，低T4血症的新认识和新观点。

妊娠期亚临床甲减应用我国指南标准诊断

妊娠期亚临床甲减的诊断标准一致是困惑的问题。滕卫平教授结石，原因在于我国国民的血清TSH水平较世界其它国家显著升高。调查列举了近年来我国各地学者报告的妊娠妇女参考值，证明了我国妊娠妇女的血清TSH值也显著高于国外报告。

因此，滕卫平教授指出，根据美国甲状腺学会（ATA）提出的TSH 2.5至10mlU/L的诊断标准，我国妊娠小于12周的妇女亚临床甲减患病率将高达27.7%，如果采取本地区特异的参考值，亚临床甲减的患病率是4.0%。因此，ATA的诊断标准无法在我国实行。

对此，滕卫平教授说：“我们主张继续坚持我国指南提出的诊断标准，采用本地区特异的妊娠特异的TSH参考值，无条件获得妊娠特异性参考值的医院，可以采用我国《指南》提出的参考值。”

SHEP研究发现，妊娠小于7周的妊娠妇女可以采取普通人群的血清TSH参考值。另外，滕卫平教授还分析了引起妊娠妇女血清TSH升高的非甲状腺因素，例如碘摄入量、超重和肥胖因素等，因此在诊断亚临床甲减时，这些因素都予以考虑。

研究称铁缺乏者或更易得低T4血症

除了亚临床甲减外，滕卫平教授介绍了妊娠期低T4血症的相关危险因素。SHEP项目首次发现碘摄入量增加和铁缺乏都是单纯低T4血症的危险因素。尿碘中位数大于500u g/L，单纯低T4血症发生的OR值是1.90；体重指数（BMI）大于30，单纯低T4血症的OR值是3.20。

另外，SHEP研究发现：铁缺乏组低T4血症的患病率达15.32%，而碘缺乏组的低T4血症仅为8.23%。铁碘缺乏没有依附作用。

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