廉价药缺货现象频现 折射药品招标机制问题

治甲亢药，厂家几乎全停产药品招标机制不完善，廉价药越来越难买，患者跑遍全城却难买一盒治疗甲亢的药物。23日，报道了廉价治甲亢药“甲巯咪唑片”全国缺货的消息，引起读者的广泛关注。记者调查发现，甲巯咪唑片缺货的直接原因是众多制药厂家“停产”，根本原因是现有的医疗招标定价机制导致很多“廉价药”生产厂家虽然招标成功，却因赚不到钱不愿生产。而现阶段缺货甚至消失的“廉价药”也远远不止“甲巯咪唑片”。

医院：替代药也限售

“要是以后没有药了，该咋办啊？”宜女士是济南一名甲亢患者，她跑遍济南的药店都买不到治甲亢的国产药“他巴唑”，只能在大医院拿进口药“赛治”，每盒33元左右。“赛治”比“他巴唑”贵13倍，后者只卖2.5元一瓶。但现在，“赛治”也面临断货危险。

记者从山东省甲状腺疾病防治中心了解到，最近一名患者在济南市第四人民医院拿“赛治”，医院也“惜售”，只给了她一盒。因为“他巴唑”缺货，5月后省甲状腺疾病防治中心只能给新发病例使用替代药“丙硫氧嘧啶”。由于担心丙硫氧嘧啶也会缺货，他们只敢给每名患者一盒。

山东省甲状腺疾病防治中心副主任马玉琴说，口服药物治疗目前仍是一般或者初期甲亢病人的首选，目前主要有两种药：甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶。而“他巴唑”和“赛治”的通用名都是甲巯咪唑。对于一些患者，这两种药物不能互相替代，因为有人会对其中某种药物过敏。临床实验表明，大多数患者服用甲巯咪唑要比丙硫氧嘧啶效果好。

“甲巯咪唑是现在治疗甲亢的首选药和最基本的药物。”西安交通大学医学院第一附属医院副院长、内分泌科主任施秉银接受本报记者采访时说，这种药在上世纪40年代就已出现。

“这么多年的老药了，一直在用，肯定有它的优点。”山东省甲状腺疾病防治中心主任骆效宏说，甲巯咪唑片除了可以用作各类型甲亢术前准备用药，也可以用于放射碘治疗后间歇期用药。“一般患者都要吃一年以上，两三年持续使用的患者很多。无药意味着患者不得不冒着风险换药或者使用其他治疗方式。”

据统计，我国甲亢患者超过1500万，甲亢的防治工作正面临严峻挑战，尤以中青年女性患病人数最多。

原料药厂：获批4家企业，3家已经停产

23日，华润山东医药公司工作人员告诉记者，无论是进口还是国产的“甲巯咪唑片”，他们现在都没货，什么时候到货“也不清楚”。记者在国家药监局网站上查询到国产“甲巯咪唑片”的13家生产厂家，除了3家电话无法接通外，剩余10家制药企业口径出奇地一致：“停产，不生产了”。

“你不用打了，现在这些药厂都停产了。”记者尝试联系另外3家时，之前一家药品生产企业的工作人员对记者说。这10家停产的企业中包括山东境内一家企业“德州德药制药有限公司”和山东省基本药物中标企业之一“上海信谊天平药业有限公司”。

记者追问原因，厂家的答复大同小异：“没有原料、原料紧缺。”追问原料药厂，他们以GMP（药品生产质量管理规范）认证过期或者环保不达标为由无法生产。在国家食品药品监督管理总局网站上，记者看到获得甲巯咪唑原料药批准文号的厂家有4家，其中3家在北京。

记者联系到其中一家北京北卫药业有限责任公司，一名销售经理说，他们已经一年多没生产甲巯咪唑原料。而且拥有批准文号的北京市另外两家原料药厂家也不再生产。“我们三家不生产的话，估计市场上没有货了。”

这位经理告诉记者，北京市严格限制环境污染企业，这几家生产企业虽然都通过了GMP认证，但因为污染严重不允许生产。那么为何不通过污染净化措施减少污染、实现生产？这位经理称，因为没有利润，市场需求量也不是很大，厂家不愿意生产。

山东省药监局一位工作人员称，原料药厂如果要生产，确实需要取得生产许可和GMP认证，GMP认证审核严格，需要投入资金对厂房设施、企业人员、生产环境、卫生状况、物料管理、生产管理、质量管理等各个方面进行改造提升。而如果原料药厂觉得经济上“不划算”，5年认证期满后可能就不再申请GMP认证。

记者在网上咨询一些化工企业甲巯咪唑价格时，很多厂家都说一年来原材料上涨明显，每公斤涨幅300元左右。即使企业取得GMP认证，企业生产多少或者“一片”都不生产也是企业行为，外人很难干涉。“生产这种药不经济。”德州德药制药有限公司一位工作人员的话说出了停产的真实原因。

业内人士：低价中标却不生产，仅被通报批评

采访中，很多医务工作者都提到了现有的招标机制不完善，导致廉价药生产成本高、利润低，甚至出现价格倒挂，中标厂家生产不积极以致“主动停产”。

2009年8月，为解决“看病贵、看病难”问题，我国启动实施国家基本药物制度，全面推行基本药物省级集中招标采购制度。然而招标过程中也出现了新的问题。基本药物制度推行后，一些廉价老药一旦进入基本药物目录，很快就消失了。

广州白云山和记黄埔中药有限公司山东营销中心经理黄海文说，基本药物招标制度下，出现超低价中标的情况。厂家为了追求市场份额，严重压缩利润，在中药原材料价格上升的时候，有些中药厂家甚至是卖一瓶亏一瓶。

这样，有些超低药价难以保证药品质量，最终伤害了患者利益。同时，因为劣币驱逐良币，质高价廉的产品被迫离开市场。如果质量不变，中标厂家往往会减少生产，只配送给大医院等重要客户，导致市面上出现缺货、断货，导致“中标死”。一些基层乡镇卫生院基本药物经常缺货，也是这个原因。

据业内人士介绍，目前对于中标企业不履行中标协议的处罚，一般仅限于“通报批评”等，导致一些低价中标的企业“抢占市场、完成布局”后又不再生产。

“不能因为廉价药不挣钱，就不关心它。这些廉价药更需要政府扶持。”施秉银说，国产药“他巴唑”和进口药“赛治”其实在本质上没有区别，“他巴唑”停产后，进口药“赛治”因为进口份额的原因不可能短时间“填补”，这对患者和临床医生都不是好消息。

施秉银认为，物价上涨，药价该上涨也要上涨，尤其是一些廉价药，如果因为“压药价”而导致廉价的好药停产消失，那么也是不符合改革初衷的，需要政府调控。

延伸阅读

廉价药回归需政策支撑

诚然，对于廉价药的“失踪”，药厂、药商、医院以及医生都有着不可推卸的责任。但指望让市场化的企业充当不计成本的“活雷锋”，显然是不现实的。因此，拯救廉价药需要政府这只“有形之手”发挥作用。既然廉价药无法在市场化中生存，而老百姓又需要它，政府就应该挺身而出，弥补市场化的不足。

首先，可制定廉价药目录。在明确廉价药物遴选标准的基础上，由政府组织医疗机构、药品生产企业、医学和药学专家参与疾病治疗指南的修订，为廉价经典药界定概念，划定应用范围。同时，将价格低廉、疗效显著、有一定市场需求的药品纳入廉价药目录，提高报销比例。令人欣慰的是，今年初，江苏省已率先在全国出台了廉价药目录，其目的就在于让这些廉价药能够“重出江湖”。

其次，对廉价药实行政策倾斜。药品作为特殊商品，不能回避商品的属性。药品价格必须反映其价值，必须与市场需求相结合：一方面，要注重市场规律，调整药物定价机制，重新评估、拟定新的市场价格，给企业一个合理的利润空间，吸引更多的药企参与到廉价药生产中来，打破药物生产销售的垄断局面；另一方面，通过为廉价药定点生产企业减税、补贴等温和的经济手段，激励企业生产经营廉价药的积极性。同时，提高财政支出比例，加大对公立医院的补偿力度，为廉价药设立绿色通道。

第三，建立促进医院使用廉价药的激励机制。唯有从根本上截断以药补医这一利益链条，廉价药才会叫好又叫座。具体来说，要变“药中取利”为“医中取酬”，提高医疗服务价格，使医生通过医疗服务就能获得与其付出相应的收入。

第四，保证原料药供应。有关部门应采取有效的行政手段，保障廉价药的市场供应。比如通过原产地的生态保护与规范养殖，加大原料的供应力度，向有生产资质的企业下达指标订单，规范其产量的最低限额。同时，提倡厂家直供，最大限度地压缩药品流通环节，并宣传、普及、推广廉价药的使用。

此外，建立廉价特效药储备制度，进一步完善药品招标采购制度等，也是从制度层面保证廉价药供应的有效措施。