肩关节疼痛
长期无法抬肩
半夜痛醒
这可能是肩关节发出的预警信号
近日
80多岁的谭奶奶
因肩关节痛、活动受限
被确诊为肩袖巨大撕裂并骨性关节炎
她来到广东省第二人民医院
（以下简称“省二医“）关节骨科
接受了反式肩关节置换术
成功重建肩关节功能
如今，谭奶奶已回归正常生活
案例获多家权威媒体关注报道
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肩关节长期疼痛，日常生活不能自理
85岁的谭奶奶右侧肩关节疼痛1年余，而且无法上抬，有时哪怕是轻微的肩关节活动都会痛到撕心裂肺，而且疼痛白天黑夜都一样，谭奶奶说都不知道把胳膊放哪好，端碗、梳头、脱衣服这些日常动作也做不了。
谭奶奶接受药物、理疗和针灸等治疗后，疼痛始终未见好转，且近1个月症状持续加重。家属意识到问题严重，便带她前往专业医院就诊。在朋友的推荐下，他们找到省二医关节骨科副主任医师杨洋。
杨洋副主任医师对谭奶奶的肩关节进行了详细查体，发现其肱骨头已往上半脱位，基本没有上举的活动度；在完善肩关节的X线及MRI等影像检查后，发现她的冈上肌腱完全撕裂并且吸收消失，肱骨头软骨磨损并半脱位，符合肩关节骨性关节炎的影像学表现。
肩袖巨大撕裂堪称“假性瘫痪“，微创技术治愈顽疾
杨洋副主任医师解释道，肩袖肌群是由冈上肌、冈下肌、小圆肌及肩胛下肌组成，这四块肌肉在肱骨头的前、上、后方形成袖套样腱性结构，具有维持关节腔密闭、支持和动态稳定盂肱关节的作用，防止肱骨头上移，确保肩关节外展、内旋、外旋活动顺利完成。肩袖撕裂如果不做手术，这个“断筋”会逐渐扩大回缩，甚至变成“巨大不可修复肩袖撕裂”，这时肩关节上举功能丧失，堪称“假性瘫痪”，手术缝合难度更大。而且，撕裂的肩袖会退变加速，变得越来越脆，增加了手术缝合后肩袖再次撕裂的风险。
“若任由裂口扩大，发展为巨大的肩袖组织撕裂，患者肩膀逐渐会有无力感，肱骨头上移，软骨磨损、关节疼痛，最终像谭奶奶一样，发展成肩关节骨性关节炎。”
杨洋副主任医师表示，谭奶奶的肩袖巨大撕裂，并且已吸收消失，无法行微创手术修补肩袖；而且肱骨头上移严重，关节软骨已磨损，建议行反式肩关节置换术，以获得最佳治疗效果。家属商议后，当即同意让谭奶奶接受手术。
手术进展顺利，时长约1个半小时，出血50毫升，切口仅8厘米，创伤小。术后第一天拔完引流管，谭奶奶就开始肩关节的功能锻炼了，术后1周疼痛明显缓解，肩关节活动度明显改善。
出院后1个月，谭奶奶门诊复查，肩关节活动度正常，疼痛消失，吃饭、冲凉、拖地等日常生活完全自理，家属都说谭奶奶现在精神状态很好，还胖了几斤，手术效果良好。
什么是反式肩关节置换？
反式肩关节置换术（RSA）翻转自然肩的解剖结构关系，以恢复肩关节的稳定性。RSA通过使关节盂侧凸起，肱骨头侧凹陷，以此来创建一个支点和旋转中心。当三角肌收缩从而外展上臂时，该支点的生物力学作用便是防止肱骨头上移。RSA特点便是让人工肩关节的旋转中心及肱骨头相对于自然肩的位置内移和下移。
相对于人体自然的肩关节而言，内移旋转中心有一个显而易见的优点是三角肌的外展力矩臂增加，从而提高了三角肌的外展效率，更少的肌肉力量便可以产生相同的扭矩，而这一特点也让肱骨头的外展动作不再完全依赖于完整肩袖的下压功能。
假如把我们的肩关节比喻成一个跷跷板，就很好理解了。如下图所示，在A方向施加一个相同的力矩（三角肌收缩力量），如果改变支点和起始位置，显而易见可以在B方向产生一个更大的力矩（上臂外展力量）。
RSA旋转中心的改变便有着类似的效果，让失去稳定性的肩关节即使没有肩袖的下压功能亦可完成外展动作的启动。正如阿基米德所说：“给我一个支点，我可以撬动整个地球！”
反式肩关节术后如何康复锻炼？
被动关节活动范围锻炼（一般在术后前三个月内进行）
⭐被动前屈上举
患者应平卧于床上，伸直患侧上臂，健侧手扶患肢肘部。在患肢不用力的情况下，由健侧手用力使患肢尽可能上举达最大角度，并在该角度维持20-30秒。
⭐被动外旋
患者平卧床上。患侧肘关节屈曲90°并紧贴在体侧。健侧手用一根木棒顶住患侧手掌。在维持患侧肘关节紧贴体侧的同时，尽力向外推患侧手，从而使患侧肩关节外旋，达到最大限度时同样维持20-30秒。
⭐体前内收
患者站立位，健侧手扶患侧肘关节。健侧手用力使患侧上肢抬平后，将患侧肘关节尽力拉向胸前，越贴近胸前越好。在最贴近胸部的位置维持20-30秒。
关节牵拉练习（一般在术后三个月后进行）
⭐上举牵拉练习
A。病人面对墙站立。患肢抬高，患侧手扶在墙上。使身体尽量贴近墙面，手尽力伸向上方。在达到最大程度时维持20-30秒。
B。如果由于肩关节上举活动非常受限，难以完成动作A，可先做动作B。待上举活动范围初步改善，可以完成动作A时，再换做动作A。
病人坐在桌边。以患侧靠近桌子。患侧手扶在桌上。病人逐渐弯腰，同时使患侧手在桌面上尽量伸向远方。在达到最大程度时维持20-30秒。
⭐外旋牵拉练习
找一处比病人上身宽度略宽的门框，将两臂抬平，肘关节屈曲，双侧前臂扶在门框上，使身体尽量向前倾，达最大程度时保持20-30秒。
⭐被动内旋
患者站立位，患肢背在背后，而健侧手背在脑后。两手分别握住一条毛巾的两端。患肢不用力的情况下，由健手通过所握的毛巾尽力将患手向上拉，达到最大限度时维持20-30秒。
预防肩袖损伤的 “三不原则”
不盲目锻炼：
避免过度做过头顶运动，运动前充分热身。
不长期负重：
单侧拎重物时注意平衡，搬运时收紧核心。
不忽视小痛：
出现持续疼痛或活动受限时，及时就医。
温馨提示
如果你长期受肩痛困扰，建议尽早到正规医院关节骨科就诊，避免因误诊或拖延治疗导致不可逆的损伤。记住：保护肩关节，从重视每一次疼痛开始！
（文/广东省第二人民医院）
