近日广东卫生在线“名科”系列专题专访广东省第二人民医院（以下简称“省二医”）显微修复骨科主任、主任医师牟勇，重点报道其断指/趾再植手术累计完成5000余例为无数患者补全手部残缺、点亮心灵。
高倍显微镜下，陈先生的大拇趾部分甲床、骨质、皮肤、微小血管及神经游离、切取，被移植到他的右手大拇指缺损处。血管吻合是关键——0.3毫米左右的血管需缝合6～12针，确保血流通畅。紧接着缝合指神经，这是让再造指恢复精细触觉的基础。最后修复大拇趾供区。整台手术持续5～10个小时。术后陈先生的大拇指反应灵敏，且外形如初。
作为人体最精密的器官之一，手部包含29块骨骼、数十条血管神经。手外科手术约80%需在放大视野下完成0.3～3毫米的血管吻合，业内常称其为“头发丝上绣花”，尤其手指末节再植和手指缺损再造，是显微外科领域公认的“珠穆朗玛峰”。
2023年4月，广东省第二人民医院（以下简称“省二医”）创建显微修复骨科，以复杂肢体创伤、手部疾病和慢性创面等显微修复为专科特色，累计完成5000余例手外科手术，从严重、复杂创伤的救治，到断指的修复与重建，为无数患者补全手部残缺、点亮心灵。
组建一支“登山队”
是否具备成熟的显微外科技术，是衡量一家医院骨科技术水平高低的核心标准之一。早在2011年，省二医创伤显微外科就获评广东省重点学科。科室集医、教、研为一体，在肢体创伤修复功能重建、皮瓣移植、断肢（指、趾）再植、烧伤整形科等方面成果不断。尤其在断指再植方面，十余年来施行几千例手术，总成活率达95%以上，指尖部断指再植成活率超过97%，达到国内先进水平。
庞大的现实需求，是开设显微修复骨科的初衷。据《中华手外科杂志》相关流行病学调查估算，中国每年手部创伤患者超过百万人次。其中需外科手术干预的疾病占比较高，仅断肢再植手术每年就数以万计。
手外科手术精度高、操作缜密、时间长，对医生的技术、体力、耐力等形成多重考验。“手外科属于骨科的亚专科，专注这一领域的医生相对较少。”显微修复骨科主任牟勇说。他2010年进入省二医工作，在时任显微外科主任黄东带领下，专注手外科手术十余年，在手指再植、断指修复等手外科领域积淀丰富的经验，后来又牵头组建显微修复骨科。
刚成立亚专科时，科室只有牟勇与吴伟炽两名医生，护理人员也只能与其他科室共用。面对人员困境，科室招聘了3名有一定临床经验的博士，通过临床带教培养独立手术的能力。“每个人都要从练习血管缝合开始，先完成100例小白鼠活体实验才能做手术助手。然后从三助到二助，再到一助，逐步培养。”牟勇回忆。
除此之外，科室每天早上交班时都会组织复盘，每一位成员都要分享手术时的心得和不足、护理时遇到的问题、患者的恢复状态等，及时共享患者情况。高强度的训练下，他们迅速扛起了重担。
如今，科室已有医生8人、专科护士2人、护士8人，手术台次也从2023年的1084台跃升至2025年的3005台，一支勇往直前的“登山队”雏形初现。
用默契托举生命的精度
零点几毫米是维系手指存活的关键动脉的直径，也是目前显微外科手术中能够稳定修复的最小血管尺寸。在日常生活中，这几乎是人眼分辨率的极限。
如此高精度的手外科手术，不仅对主刀医生有严格要求，更需要团队默契配合。为此，显微修复骨科成员分成四组，形成专人专班的固定搭配，在积累临床经验的同时培养团队默契。“良好的团队协作能保证手术的成功率，面对紧急情况也能有效分工。”牟勇说。
凌晨3点，急诊室响起急促的脚步声——35岁的张先生因意外被切断右手中指，带着离断的指体被紧急送来。值班团队迅速响应，一场与时间赛跑的“指尖保卫战”拉开帷幕。
首先要用生理盐水反复冲洗伤口，清除泥沙、碎屑等污染物，避免术后感染，同时标记断裂的血管、神经和肌腱。紧接着用克氏针精准对接骨骼，为后续组织修复提供稳定的基础。高倍显微镜下，主刀医生用12-0缝线开始缝合动脉和静脉，这是目前临床最细的医用缝合线之一，平均每根血管需缝合6～8针才能使两端精准吻合……一切都在有条不紊地进行着，手术在断指再植的“黄金6小时”内顺利结束。
术后，护理团队每小时检查一次手术部位的皮肤颜色、温度，监测血流，防止血管内形成血栓。两周后，断指修复部位开始被动活动，并进行强化肌力训练。近期患者复诊时，再植手指血运饱满，皮肤也愈合良好。
“我们通常安排两组团队参与急救，一组负责清创、一组负责污染物处理，同时将患者的生命体征同步至创伤急救中心，尽量保证在黄金抢救时间完成救治，帮患者保住断指（肢）。”牟勇说。面对急救，专人专班工作机制优势凸显，一次次稳稳托住“生命之线”，为患者保住完整的肢体。
修指也“修心”
“谢谢您保住了宝宝的手指！”病房内，小轩的父母向牟勇连连道谢。不久前，两岁的小轩在玩耍时遭遇意外，左手无名指被严重压伤，当地医院评估后建议截掉受损的中末节手指，再修整残端。
手指残缺不仅影响日常生活，也可能给孩子造成严重心理负担。想到这些，小轩的父母不愿放弃，辗转寻求保全孩子手指的方法，但得到的都是否定答案。直到牟勇给出另一种选择——从小轩的大脚趾切取一部分不影响功能的组织，将其移植到受伤的手指上，进而修复重建。
术中，牟勇团队先从小轩的大脚趾精确切取带血管、神经等的复合组织瓣，大小与弧度尽量与无名指中末节匹配，然后将直径不足0.3毫米的血管逐一缝合、接通。8个多小时过去，当移植组织血运畅通时，所有人都长舒一口气。术后，从脚趾“搬家”的组织成功存活，小轩左手无名指的长度和基本形态得以保留，且最大程度地保全了抓握功能。
“幼儿的手指血管大都小于0.3毫米，细如发丝，要实现血管精准吻合是个不小的挑战。”牟勇坦言。但上万次手术的经验和团队配合默契的底气，以及过往见到的许多断指/肢患者承受的煎熬，让他们选择迎难而上。
“我的手指又变漂亮了！”8岁的小宇看到失而复得的手指欢呼雀跃；小树出生时右手大拇指旁多长了一个小指头，牟勇团队为他切除了多余的手指，并对拇指的骨骼、关节和肌腱等进行了修复与重建，他终于不再是与众不同的小孩了……再造的新手指不仅使患儿的手指重获新生，也让他们的心灵更加轻盈。
“我们能做的，就是尽量为患者接好血管、修复残缺，让受伤的手指尽量恢复原状，也让患者的生活尽快回归正常。”牟勇说。在手外科这条精密而漫长的道路上，省二医显微修复骨科将继续前行，以专注与突破为笔，为断指/趾续写新生，帮患者重拾信心。
（文/广东省第二人民医院）
