广东省第二人民医院
（以下简称“省二医”）
与广东实验中学
（以下简称“省实”）
共建由国家教育部确认的
“全国学校急救教育试点学校”
探索系列急救教育校本课程
新学期开课啦！！！
2025年4月16日下午
“全国学校急救教育试点学校”共建课程——
《急救技能与健康教育》校本课第21讲
在省实万有楼205开课
主讲教师：
广东省第二人民医院关节骨科主治医师李文俊
授课+互动，多形式开展运动损伤与健康教育课程
课堂上，李文俊主治医师通过案例分析、理论讲解等授课方式给师生们讲授了足踝关节运动损伤的处理，主要包括踝关节、跟腱等运动损伤产生的原因、严重程度的判断、不同损伤对应的具体特征、运动损伤发生后第一时间应该如何处理等相关内容，并详细讲解了足踝关节运动损伤的处理方法。李文俊主治医生强调，如果出现严重运动损伤，需尽快寻求专业医生的帮助。
课后，李文俊主治医师与参与课程的学生们进行了现场互动，就同学们日常遇到的运动损伤问题进行了细致的讲解与指导。
通过课程，师生们能够掌握足踝关节运动损伤的预防和处理技能，可以在日常生活中帮助他们应对突发状况，提升应对紧急情况和自我保护的能力。李文俊主治医师提醒，在运动过程中如发觉身体情况异常，及时就医，避免更严重的情况发生。
踝关节运动损伤的处理
在行走或运动时，踝关节因活动超过其正常活动度范围从而引起韧带、肌腱、关节囊或骨结构等关节周围组织损伤，称为踝关节扭伤，也就是我们通常所说的“崴脚”。
1.踝关节容易扭伤的原因
踝关节周围肌肉较薄弱，由相对较细的韧带承担主要稳定性
外踝较长，内踝较短，容易内翻伤
内侧韧带强壮，外侧韧带弱，外侧易扭伤
2.踝关节容易扭伤的人群
以前有过踝扭伤未完全康复者，再次扭伤风险较高
锻炼较少，踝关节周围组织力量弱
柔韧性、协调性较差
天生关节较松弛，容易发生扭伤
3.踝关节容易扭伤的行为
足部活动度大的运动，如篮球、足球、打羽毛球等
在地面不平坦等不利场地条件下运动或行走
穿不合脚的鞋子或者穿高跟鞋进行运动或行走
下楼梯及从高处跳下等行为
4。踝关节韧带扭伤严重程度的判断
根据踝关节肿胀、疼痛、瘀斑、负重是否疼痛、能否行走有个大概判断。综合韧带损伤情况可以分为：
I度损伤：有韧带拉伸，无结构撕裂，组织轻微肿胀、压痛，关节无不稳、无瘀斑，基本无功能障碍，可站立
II度损伤：韧带纤维的部分撕裂，中度的肿胀、压痛，关节轻度不稳，偶尔较轻瘀斑，中度功能障碍，站立中度疼痛
III度损伤：韧带完全断裂，关节囊撕裂，严重的肿胀、淤血、疼痛，功能严重丧失，关节不稳，韧带松弛断裂，站立困难
5.踝关节损伤的预防
运动前先进行热身，运动中避免受伤行为
下楼梯或在不平整的地面活动时要格外小心
以往有踝扭伤或踝关节周围肌肉力量不足者，使用护踝等进行保护
选择适合的鞋进行运动
适当进行肌肉力量、柔韧性及平衡性锻炼
6.小结
踝关节外侧距腓前韧带容易扭伤
第一步处理（RICE）很重要
II-III度损伤规范处理请交给医生
处理不当引起的关节不稳定、关节炎很麻烦-尽量避免
无论处于哪个阶段，医学能帮助
预防受伤是关键
跟腱断裂
1.流行病学
跟腱断裂的年发病率高达20~32/100 000
主要集中在中青年男性人群
平均年龄37~44岁
男女发病比例2∶1~20∶1
跟腱最容易断裂的部位位于跟腱止点上方5.0~8.4 cm处 ，约占总体发生的80%
2.损伤机制
跟腱断裂往往没有征兆，通常由单次高负荷冲击或加速-减速运动引起
损伤机制主要有：①前足蹬地、膝盖伸直位骤然负重，最常见，如短跑起步或跳跃，膝关节处于伸直状态时小腿三头肌骤然收缩；②意外的突然踝关节背屈；③足在跖屈位时剧烈背屈。患者多爱好篮球、羽毛球、网球、足球等运动。老年患者中，多是跟腱慢性退变劳损导致的自发断裂
3.临床表现
病史：最常见于跑、跳等剧烈运动时自觉被人从小腿后方踢了一脚或有棒击感，一般可以听到清脆的响声，明确的钝器打击伤或锐器切割伤少见
症状：跟腱局部出现肿胀、疼痛；足跖屈或蹬地无力；站立行走困难或爬楼梯困难
体格检查：正常跟腱外观饱满，触之有弹性；跟腱断裂时触摸会发现其连续性中断、有凹陷。踝跖屈力量明显减弱，提踵试验阳性，Thompson试验阳性
跟腱断裂通常是完全性的，真正的部分断裂非常少见。
4.诊断与漏诊
高达20%~25%患者不能被及时确诊：
①跟腱断裂后疼痛通常较轻，且容易缓解
②跟腱断裂后足跖屈活动不完全消失，因为其他肌肉作用，多能站立跛行
③当损伤发生与体育活动无关或既往有跟痛病史时，尤为容易漏诊
6.治疗方式
保守治疗
开放手术
经皮手术及微创/有限切开手术
研究表明：手术治疗可显著降低跟腱再断裂率，但伴有较高的伤口并发症，而微创手术可在确保疗效的前提下显著降低伤口并发症，并提高术后优良率。
7.小结
跟腱断裂主要集中在中青年男性人群
跟腱最容易断裂的部位位于跟腱止点上方5.0~8.4 cm处
运动员经过休息一段时间后重回赛场易发生发跟腱断裂
跟腱断裂通常是完全性的，真正的部分断裂非常少见
有接近1/4患者会被漏诊，有一定的自我判断能力很重要
保守治疗、手术治疗各有优劣势，宜综合判断
科学的术后康复很重要
跟腱腱病
常见的足踝部过度使用性损伤
跟腱组织变性及跟腱腱周围组织的炎症
跟腱周围炎常常伴有跟腱炎出现
是运动创伤中病程长、治疗困难的创伤之一，影响患者生活及体育训练
1.病因
大部分因患者跑跳动作过多，跟腱局部劳损所致
一次剧烈运动后出现跟腱损伤很少出现
多见于反复运动后1-3天出现跟腱疼痛
其他原因：血液循环不良、腓肠肌及比目鱼肌功能不良、体重增加、踝关节不稳等原因
2.临床表现
疼痛
功能受限
肿胀
3.如何自我判断？
跟骨结节后方肿胀、压痛
踝关节主动背伸受限和提踵力量减弱
Silverskold试验可为阳性
图片
4.治疗方式
急性期：
休息：减少高强度活动或运动
冷疗：缓解水肿，减少血管增生，降低腱内代谢，减轻疼痛
非甾体类消炎药：可短期应用，起到镇痛作用。但没有其他治疗作用
腱内注射：透明质酸酶和抑肽酶可治疗腱内病变。PRP可考虑
康复治疗：离心性锻炼、冲击波、超声和低分子激光治疗；理疗可协助治疗
慢性期：
理疗等可改善血液循环及淋巴循环。最主要是进行肌肉力量训练：小腿三头肌肌肉力量训练（慢速全脚掌着地跑步）
对于慢性患者经过上述治疗不能治愈，则选择手术治疗
5.小结
常为慢性劳损性疼痛
首先考虑保守治疗，保守治疗后症状不缓解3至6个月考虑手术
不建议使用糖皮质激素进行封闭治疗
康复治疗很重要
跟痛症
跟痛症是骨科、康复科、疼痛科门诊中最常见的疾病
跖筋膜炎是成人跟痛症最常见的病因，约占全部跟痛症患者的 80%
跖筋膜炎的发病率越来越高
逐渐成为运动员及运动爱好者最常见的运动损伤
1。病因及发病机制
生物力学异常（高弓足、膝内翻等）
肥胖
剧烈运动和久坐不动的生活方式
外部（环境）因素
跟痛症又被称为“网球跟”，其发病机制与“网球肘”类似，属慢性损伤。
2.诊断
足跟内侧跖筋膜附着处疼痛，疼痛常常是行走的最初几步最明显，行走和活动后减轻。疼痛可沿跖筋膜延伸至中央弓（足底中部）
疼痛部位有时可伴有红肿现象
跖筋膜近端附着处有触痛
静止状态下可能会出现疼痛
3.哪些习惯容易导致跟痛症
穿不合适的鞋
在坚硬的地面上跑步
错误的健身训练方法
改变常规运动计划
长时间站立/行走/跑步
长时间驾车
4.治疗方式
保守治疗：
物理治疗
跖筋膜拉伸锻炼
消炎镇痛药物
激素封闭治疗
体外冲击波治疗
PRP注射可谨慎选择
手术治疗：
症状持续时间 ≥6 个月且适当非手术治疗失败的慢性难治性患者，应考虑手术干预
5.小结
跟痛症大部分是跖筋膜炎，骨刺很可能不是其病因
是运动员及运动爱好者最常见的运动损伤
肥胖是重要因素
不合适的鞋、错误或者长时间的运动/行走是重要诱因
康复治疗有帮助
慎用封闭疗法
≥6 个月且适当非手术治疗失败的慢性难治性患者，应考虑手术
微创手术效果确切
（文/广东省第二人民医院）
