甘肃攻坚克难，医改成效促卫生事业发展

　　医疗卫生事业关系人民群众的切身利益，关系千家万户的幸福安康，是人民群众最关心、最直接、最现实的重大民生问题之一，深化医改的主要目的就是要努力推进医疗卫生事业发展、满足广大人民群众的基本医疗卫生需求。自2009年医改启动以来，甘肃省卫生厅认真贯彻落实国家和省上有关部署，成立医改机构，主动谋划，精心组织，攻坚克难，大力推进五项重点改革。从两年多的医改实践来看，人民群众得到了“看得见摸得着”的实惠，医改工作取得了初步成效，促进了卫生事业较快发展。

　　一、制定五项医改任务计划，以实现阶段性改革目标

　　甘肃省人民政府于2009年12月印发了《甘肃省深化医药卫生体制改革实施方案（2009—2011年）》。以确保全面完成国家医改五项重点改革任务，实现三年改革的阶段性目标，稳步推进我省医药卫生体制改革。我省的医改包括下面五项内容：

　　(一)巩固和完善覆盖城乡的基本医疗保障制度。其中包括五个方面。

　　1.扩大基本医疗保障覆盖面。要在三年内，使全省城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗覆盖城乡全体居民，参保率均提高到并保持在90%以上。用两年左右时间，全面解决关闭破产企业退休人员参加城镇职工基本医疗保险问题。扩大城镇居民医保覆盖范围。

　　2.提高基本医疗保障水平。一是要提高城镇居民医保和新农合筹资标准。二是逐步提高基本医疗保障水平。逐步提高城镇职工医保、城镇居民医保和新农合实际报销比例；扩大门诊统筹试点范围；逐步扩大和提高门诊费用报销范围和比例。三是将城镇职工医保、城镇居民医保最高支付限额分别提高到当地职工年平均工资和居民可支配收入的6倍以上，新农合最高支付限额提高到当地农民人均纯收入的8倍以上。

　　3.规范基本医疗保障基金管理。 建立基本医疗保险基金风险金制度；规范完善基本医疗保险基金风险金制度，严格风险金管理和使用审批制度，防止基金透支风险；严格基金管理。

　　4.完善城乡医疗救助制度。有效使用救助资金，简化救助资金审批拨付程序；资助城乡一二类低保人员、农村五保户参加城镇居民医保或新农合；逐步提高对经济困难家庭成员自负医疗费用的救助标准。

　　5.提高基本医疗保障管理服务水平。 逐步建立城乡医疗救助与城镇居民医保、新农合统一的信息平台，实现资源共用、信息共享、结算同步、监管统一的“一站式”服务。

　　（二）初步建立国家基本药物制度。首先初步建立基本药物供应保障体系。

　　要推进基本药物的合理使用。2010年初步建立基本药物供应保障体系。药品中标后直接由生产企业或生产企业委托配送企业配送到医疗机构，减少流通环节，降低药品价格。加强药品质量监管，将基本药物列入重点抽验品种，定期开展专项检查，并向社会公布抽验结果。按照国家基本药物管理办法的有关规定和程序，根据我省疾病防治特点，提出我省基层医疗机构配备使用国家基本药物目录以外的药品品种目录，并按照国家基本药物制度实行招标采购、统一配送。其次，切实健全政府举办医疗机构经费保障机制，实行基本药物零差率销售；制定基本药物管理办法；基本药物招标价格应在国家指导价格规定的幅度内确定，其中包含配送费用；政府举办的基层医疗卫生机构按购进价格实行零差率销售。最后，建立基本药物优先选择和合理使用制度。

　　（三）健全基层医疗卫生服务体系。

　　共有四个方面：

　　1.加强基层医疗卫生机构建设。一是完善区域卫生规划。二是根据国家基层医疗卫生机构建设有关规定及我省实际，明确基层医疗机构建设标准。三是三年内建设106个标准化县级医院（含中医院），全面建成500个乡镇卫生院，新建、改造110个社区卫生服务中心，并为基层医疗卫生机构配备基本医疗设备。

　　2.加强基层医疗卫生队伍建设。为乡镇卫生院公开招聘医学专业毕业生和执业医师；建立基层医疗卫生机构人员定期培养制度，完善城市医院对口支援农村制度；三是落实好城市医院和疾病预防控制机构医生晋升中高级职称前到农村服务一年以上的政策。

　　3.改革基层医疗卫生机构补偿机制。

　　4.转变基层医疗卫生机构服务模式。为城乡居民提供安全有效和低成本服务。组织医务人员在乡村开展巡回医疗和公共卫生服务。要建立医疗机构分级分工制度，制定分级诊疗标准，开展社区首诊制试点，建立基层医疗机构与上级医院双向转诊及家庭病床制度。全面实行人员聘用制、临聘人员人事代理制和派遣制。

　　（四）促进基本公共卫生服务逐步均等化。

　　其中包括：

　　1.免费为城乡居民提供基本公共卫生服务。 从2009年开始，逐步在全省统一建立居民健康电子档案，并实施规范管理；

　　2.实施国家增加重大公共卫生服务项目：为15岁以下儿童补种乙肝疫苗， 为全省35—59岁农村妇女进行常见病检查，对重点人群进行宫颈癌、乳腺癌筛查，为农村妇女孕前和孕早期补服叶酸，预防新生儿出生缺陷，补助贫困白内障患者实施复明手术，开展农村改水改厕工程。

　　3.加强公共卫生服务能力建设。在兰州建立西北地区区域卫生应急中心。以省医药集团为主，健全国家突发公共卫生事件甘肃应急药品储备体系，建立和完善突发公共卫生事件医药储备机制。

　　4.保障公共卫生服务所需经费。基层卫生服务机构和专业公共卫生机构为城乡居民免费提供基本公共卫生服务。逐步提高公共卫生服务经费补助标准，2009年按人均15元，2011年按人均不低于20元安排。

　　（五）推进公立医院改革试点。

　　2009至2011年，重点指导金昌、庆阳两市进行公立医院改革试点，总结经验，稳步推进。 改革公立医院管理体制、运行机制和监管机制；推进公立医院补偿机制改革；加快形成多元办医格局。

　　二、医改取得初步成效，坚持走中国特色医改之路

　　目前甘肃医改进展和卫生事业发展情况体现在两方面。

　　一是医改五项重点工作顺利推进，改革取得初步成效。

　　主要体现在：

　　1.新农合制度进一步完善。2010年，全省参合农民达到1910.32万人，参合率稳定在95%以上。全年新农合筹资总额27.78亿元，新农合管理平台在全省开始运行，“一卡通”逐步试点推广。

　　2.国家基本药物制度稳步推进。全省大部分市县成立了药品采购办公室，对基本药物进行了省级集中招标采购和以市县为单位二次谈判。截至2月底，全省6个市州、50个县（市、区）实现了基层医疗卫生机构基本药物零差率销售全覆盖。社区卫生服务机构和乡镇卫生院药品零差率销售覆盖比例已达到87.54%，超额完成国家60%的目标任务，成为全国进度最快的8个省之一。

　　3.基层医疗卫生服务体系进一步健全。2009年底至2010年，国家共安排我省基层医疗卫生服务体系建设项目769个，目前已竣工504个，另有240个正在建设。兰州等三市实现了“120”全覆盖。基层卫生人才匮乏的问题得到缓解。

　　4.基本公共卫生服务均等化取得新进展。按照国家确定的服务内容，免费为城乡居民建立健康档案、开展全民健康教育、实施国家免疫规划，城镇和农村居民健康档案建档率分别达到73%和36.7%，糖尿病、高血压等慢病管理率达到了60%。

　　5.积极推进公立医院改革试点。我省没有国家级公立医院改革试点城市，省政府决定将庆阳、金昌2市作为我省公立医院改革试点城市率先开展工作。全省公立医院按照省卫生厅制度体系要求，强化治理过度医疗，收效显著。

　　二是多策并举，结合省情推进医改。在深化医药卫生体制改革中，甘肃省根据省情确立了“用尽可能低的费用维护居民健康的路子”，采取“用最简单的方法解决最基础的医疗问题”， 走中医特色的甘肃医改之路。突出四大亮点。

　　1.提出“管理机构下基层，疾控机构进医院，健康教育进家庭”的工作思路。强化公共卫生职能，疾病预防和健康教育成效显著。健康档案、慢病管理有序开展，“健康教育十个一”工程扎实推进。

　　2.明确发展思路，突出体制机制创新。根据“保基本、打基础、强基层”的原则，把基层医疗卫生机构改革作为医改工作的重心和核心，实行和推动了以“十制改革”为模式的乡镇卫生院综合改革工作。

　　3.结合医德医风教育，强化治理过度医疗。坚持推行以医务人员和医疗机构“四个排队”、“八个排队”制度。对医生用药量、抗生素使用量、抗生素中青霉素使用量、患者自费比例进行排队考核，并进行公示。以开展百姓放心医院创建活动为契机，要求基层医疗机构出台降价措施并上墙公布。2009年以来，全省24家三级医院医生因不合理用药实施处方权监护1486人次，处理不合理用药的医务人员1057人。通过坚持不懈的工作，卫生行业作风明显改进，广大群众对医疗卫生行业的满意度有了新的提高，省级9家医院2010年患者满意率平均达到了96.9%，医疗纠纷、医疗事故较同期下降40%。人均门诊或住院费用下降20%左右。

　　4.挖掘中医药资源优势，促进中医药事业发展。我省进一步明确了中医在医改中的任务和目标，在疾控、卫生监督机构、综合医院成立中医科，积极发挥中医在疾病预防和保健中的作用，把中医药引入卫生工作的各个领域。落实乡镇卫生院“三个三分之一”，加大中药使用量，提高中医收入比例。同时结合政策引导和宣传，鼓励群众看中医、用中医、信中医。充分利用固定标语、开展健康教育、创排及巡演中医剧目等方式宣传中医，宣传中医治未病的理念，使全社会关注、支持中医的发展。

　　5、大力加强卫生人才队伍建设。2008年省卫生厅制定了《甘肃省卫生人才12345规划》；2009年启动卫生人才建设年；2010年开展重点学科建设及厅领军人才选拔。目前卫生系统形成了一支320人左右规模适宜、老中青搭配、专业结构合理的高层次人才梯队。

　　组织开展了“中医学经典、西医学中医”活动和五级中医师承教育。连续7年实施“万名医师支援农村卫生工程”项目，先后抽调近9000名城市医生到县乡医疗卫生机构开展支援工作。

　　积极招录大学生到乡镇卫生院工作。省卫生厅先后与省编制、人事、教育等部门制定了《甘肃省乡镇卫生院、城市社区卫生服务机构及编制标准》、《甘肃省农村卫生机构在职人员学历教育实施意见》、《甘肃省事业单位乡镇卫生院、社区卫生服务机构卫生技术系列内部等级岗位任职条件（试行）》、《关于在我省基层医疗卫生机构工作的大学毕业生中建立动态流动机制的意见》和《关于推广编外护理人员人事代理和劳务派遣制度的通知》等，与省人社厅、省财政厅印发了《关于乡镇卫生院聘用执业医师纳入正式编制管理的意见》，稳定基层卫生队伍，不断推动基层卫生队伍的规范化、长效化建设。

　　医药卫生体制改革任务艰巨，使命光荣，发展医疗卫生事业，实现人人享有基本医疗卫生服务目标，责任重大。我们将在省委、省政府的正确领导下，开拓进取，努力工作，全面完成3年的医改目标任务，并通过做好医改工作促进全省卫生事业的发展。

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