聚焦公立医院改革试点指导意见

　　作为医疗服务的终端，公立医院几乎成为医疗卫生领域各种矛盾的“集合体”，公立医院改革因此成为深化医药卫生体制改革的最难题。卫生部部长陈竺将其称为医改“最为艰巨”的任务。

　　23日，卫生部等五部委联合《关于公立医院改革试点的指导意见》，决定在全国16个城市推行公立医院改革试点工作。这意味着我国新医改开始踏上“攻坚之旅”。

　　公益性为公立医院改革“定音”

　　“坚持公立医院的公益性质，把维护人民健康权益放在第一位”——《关于公立医院改革试点的指导意见》开篇，即为这次公立医院改革试点定下了基调。

　　陈竺指出，公立医院改革的核心就是一条：坚持公立医院的公益性质和主导地位。

　　近年来，我国公立医院按照营利性模式运营，“以药养医”等机制催生出追求自身利益最大化的内在动力，从而导致公立医院的公益性被弱化：公立医院不都姓“公”。

　　北京大学中国经济研究中心教授李玲认为，恢复公立医院的公益性是目前解决老百姓就医难题的正道。“公立医院是替政府行使保障老百姓健康的职责，它应该用最少的投入来保障老百姓的健康，而不是机构利益最大化。”

　　部分公立医院院长认为，不落实公立医院的公益定位，医保、医药很多改革效果都会在医院打折扣。

　　陈竺表示，坚持公立医院的公益性质，要求公立医院在提供医疗卫生服务时，必须坚决把社会效益放在首位。

　　合理规划缓解“一号难求”

　　目前我国80％的医疗资源集中在20％的大城市，老百姓看病都拥向大医院，导致“一号难求”。对此，指导意见强调，要强化区域卫生规划，合理确定公立医院功能、数量和规模，优化结构和布局，完善服务体系。

　　同时指导意见明确，要重点加强县级医院能力建设；建立公立医院之间、公立医院和基层医疗卫生机构的分工协作。城市一级、部分二级医院将根据区域卫生规划改造为社区卫生服务机构。

　　指导意见指出，要明确二级以上公立医院的功能定位、着力提高基层医疗卫生机构的服务能力和水平的同时，发挥价格、医保支付政策等的引导和调控作用，引导一般诊疗下沉到基层。

　　有加有减改革补偿机制

　　根据指导意见，一直备受诟病的药品加成收入将逐步从公立医院补偿渠道中删除，这将推动“以药养医”机制的转变，对降低患者医疗负担也将起到一定作用。

　　针对取消药品加成收入形成的合理收入“缺口”，指导意见明确，首先要加大政府投入力度，负责公立医院基本建设、大型设备购置、政策性亏损补贴等；对公立医院承担的公共卫生任务给予专项补助，保障政府指定的紧急救治等公共服务经费等。

　　指导意见还指出，将采取增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准等途径予以一定补偿；同时规定服务收费和政府补助由各地根据医院功能定位、本地财政能力、城乡居民收入水平和对价格调整的承受能力等因素合理确定。

　　一位业界人士曾给记者算过一笔账：医院同样是挣150元，如果是来自药品的15％，患者需要承担1000元药费；如果来自医疗服务，患者需要承担150元；如果来自政府投入，患者则没有负担，医院的公益性将得到充分彰显。

　　有关专家指出，公立医院的机构利益由政府来保障，其公益性才能真正体现，老百姓也才能真正获得好处。

　　“勤练内功”让群众得实惠

　　实现公立医院的公益性回归，仅靠增加政府投入是不够的。一些专家指出，如果不加强医院的管理，再多的投入也都有可能被医院“吞”掉。

　　“如果一个公立医院盲目建造高档病房，引进昂贵医疗设备，哪里还能够老老实实看病，提供廉价的医疗服务？如果公立医院的成本利润是一本‘糊涂账’，医疗机构为腐败所付出的高成本，必然转嫁到患者头上。”一位网友的撰文表达了对公立医院的担忧。

　　对此，指导意见明确，要完善医院内部决策执行机制，完善医院财务会计管理制度等。严格预算管理和收支管理，加强成本核算与控制等。有关专家表示，最重要的是要通过制度设计和激励机制让医院自主控制医疗成本。

　　在降低医疗服务成本的同时，为了方便群众看病就医，指导意见还要求，公立医院要改善医院服务，通过采取预约诊疗、急诊绿色通道等措施，优化服务流程，缩短病人等候时间等。

　　“公立医院直接涉及千家万户的切身利益，直接关系人民群众的健康福祉。”陈竺说，要通过加强医院这一平台，让老百姓切实感受改革带来的实惠。

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