降低医疗费用医生能做些什么？

　　在第六人民医院院长贾伟平教授眼里，诱导病人过度治疗，或者盲目自费用昂贵的药品、器材，都关乎医生的医德问题。“只要你真把病人当亲人看了，你就会知道应该怎么做。”

　　贵重耗材分级审批

　　临床上，患者有很多问题是一定听由“医生说了算”的。因此，从某种程度上讲，医疗费用的或多或少，医院和医生起了“关键性”的作用。

　　例如，外科手术是用进口关节，还是国产关节？是装一个支架，还是装两个支架？是用普通纱布，还是用VSD膜？是做一个CT就足够判断，还是必须加一个磁共振方能明确？

　　记者近日在市第六人民医院采访时，却从一名资深骨科医生的“抱怨”中，了解到院方为合理控制医疗费用而自觉行动、“新招”叠出。据介绍，为创伤病人敷贴VSD膜现在很通行，一是贴膜可通过负压吸引清除创面渗出物，效果好；二是只需一周换一次，比较方便。“当然了，价格有点贵。”

　　然而就在上个月，VSD膜被市六医院列为了“贵重耗材”，必须“分级审批”——即便是遇到了严重的开放性脱套伤，医生必须严格地按照临床指征要求，先向科主任提出VSD膜的使用意见，审核签字后方能使用。如果需要用3张以上的，还必须交由医务处审核批准。“真是麻烦不少！”这名医生嘀咕说。

　　和家属说透彻明白

　　实际上，目前进入市六医院贵重药品和耗材“控制名录”的，远远不止VSD膜一种。就在骨科，凡植入性的材料，如钢板、螺钉、大大小小的人工关节之类，统统归进了“分级医疗”管理的范畴，患者年龄、疾病分期、经济承受能力，都是医生确定“最适宜医疗方案”所需要考虑的内容。

　　一位80多岁的老太太摔断了髋关节。比较于十多万元的人工髋关节，3至4万元的手术治疗能否一样解除病痛？可否让医疗资源得到最大的利用，减少不必要的医疗负担？现在去市六医院骨科，接诊医生一定会将其中利害关系一一与患者和家属说个透彻明白。

　　骨科是这家医院的“第一大科”，门类齐全，全国闻名。医院出台“贵重药品和耗材的使用指征和适用范围”仅仅一个月，骨科100余名临床医生大胆诊治、“谨慎处方”，每台手术所用的内固定材料费就平均下降了1528元，合计减少贵重植入性材料费341万元。全科使用VSD膜的费用也从之前的每月120万元，下降为目前的15万元左右。

　　全面盘点厘清重头

　　加强医疗费用控制，切实减轻居民医疗负担，保障患者合理的医疗需要，这是医改提出的明确要求。在这个方面，医院、医生到底能做些什么？市六医院从实践出发，将科学化、精细化管理作为着力抓手。

　　首先是全面“盘点”，厘清重头。全院实际开放的2000张病床中，拥有11个临床亚学科的骨科就占了近500张。去年一年，骨科诊治出院的病人有20702人次，完成各类手术35560台，使用的植入性耗材总价值达4.2亿元。

　　“以他们科室前3年实际费用执行数为基数，计算出一年平均发生费用数，再在此基础上下降10%，这就是我们给出的今年‘总量控制指标’。”具体“操盘”的医务处与每位科主任详尽约谈，逐一签约。科主任在落笔写下承诺时，可能“挤”出的水分在哪里，心里已有了几分底。

　　还是以骨科为例，四肢骨折如需开刀，费用至少上万元。如果四肢骨折又无移位情况，打个石膏固定，所需只有区区几百元。掌握手术指征，杜绝过度医疗，成为每名医生不踩“红线”的一条守则。

　　控制指标精细管理

　　全院上下林林总总的各项费用控制指标，都被“装”进了医院的管理、监控系统。所有治疗项目的“均次费用”，主管部门都会以书面形式向各科主任通报一次。

　　● 在肿瘤科，终末期病人只能给予合适的姑息治疗；

　　● 在心内科，放置支架的均次材料费用统计一“翘尾巴”，科主任即会接到院方的约谈通知；

　　● 在病房，对治疗必需或患者要求的自费项目，医生必须在患者签署告知单后才能使用；

　　● 在门诊，任何医生无指征检查、分解处方配药等等，都会受到罚款处理……

　　医疗费用的精细化管理，还包括“收紧”与“放开”并行。市六医院是全市第一个实行心血管、糖尿病、肝病等慢性病人常用药配足一个月用量的三甲医院。今年，医院根据患者实际需求，又将可以足配的常用药品种从之前的21种增加到了32种。前提是，医院计算机系统大大强化了监管功能，凡同一张医保卡就诊配药，若原先所配同类药品尚有足够“余量”，处方系统将被自动“锁”住。