药品销售的怪圈

　　张鸣，中国人民大学教授

　　白墙涂鸦

　　一支出厂价仅0.6元的针剂，到病人那里，就变成了12元多。其中的差价，一般都是几十倍，如果这些利润都给厂家的话，就是百分之几千的利润。在马克思的时代，利润达到百分之三百，就可以让人甘冒上绞架的危险，现在这百分之几千，能出现什么人间奇迹呢？这样的差价本身就是一个奇迹。

　　说起来，现在至少在北京市，医药的采购，是统一进行的，似乎这样的采购，可以消除医药勾结、盲目提价、转嫁负担。其实，统一的采购机构，仍然要看医院的眼色行事，一种药，只要医生不乐意用，无论它多么物美价廉，都不可能进入采购视野。出厂价和销售价之间巨大的差额，只有一小部分肥了厂家，大部分都落到中间人的手里，要给医药代表、医院、医生和采购机构返回扣。这些明里暗里的巨大回扣，才是差价的根源。

　　在货币市场上，有劣币驱逐良币的规律。在医药市场上，这样的所谓规律更加明显，肆无忌惮。一种药，无论疗效如何的好，只要最终价格上不去，很快就会被淘汰。而价格高的前提，就必须是有大比例的回扣。回扣越高，医生就越是乐意用，医生乐意用，采购量就大，当然，用得也就越多，消费者的负担就越是沉重。即使在零售市场上，也只能按这个价格卖，因为价格都是统一制定的，这个价格，又是医药主导的。

　　中国的医院，有一种非常奇怪的现象，无论医生的医术有多么高明，多么用心负责，他的医术和操作本身，都是不值钱的，医院的利润，医生的收入，绝大部分取决于医药，等于所有的医院和医生，都是在卖药挣钱。这种现象发展到极致，就是今天这种状况，医院、医生、医药代表和定价机构联合起来，利用医药领域的信息不对称，把药品炒到天价，里面的黑幕，令人听起来像黑社会的贩毒走私。

　　这种畸形的医药状况，已经极大地毒化了医疗体系，恶化了医患关系，把医院和医生推到了一个非常尴尬的境地，如果再这样下去，不仅医疗体系将接近崩溃，医患关系也会崩溃，受害的，将不仅仅是患者。眼见得，医生和患者之间关系越来越紧张，越来越多的恶性案件出现，如果这样的事普及开来，我们看到的将不是白衣天使而是白衣魔鬼。

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