财政补贴公立医院应坚持“阳光补贴”

　　据报道，北京将通过对公立医院亏损项目进行全额补贴、推广临床路径、调整医疗服务价格等方式，缓解百姓的就医负担。这意味着，卫生部门将通过补贴等方式减少医院多开检查单等过度医疗行为。

　　自今年6月份北京推出医改方案以来，全额补贴公立医院亏损，可以说是最有力度的政策之一。从政策实际效果上，此举有助于让公立医院回归公益定位，摆脱盈利压力，全身心服务患者。

　　近些年来，公立医院一直纠结于盈利还是公益。公立医院之所以能够理直气壮地表达自己的盈利需求，关键在于其要通过盈利来弥补政策性亏损。

　　尽管，公立医院的亏损有的是因为管理不善而导致的，然而，在医疗市场并不掌握定价权的机制下，治疗费等价格被大大低估，医院的很大一部分亏损又属于政策性亏损。这部分亏损理应由财政买单。

　　遗憾的是，过去医院究竟有多少政策性亏损，财政又该补贴多少，均是一笔糊涂账。此次，北京推广朝阳医院的医疗项目成本核算经验，让这个问题得到了初步解决。无论是政府还是公众，都需要明明白白的数字。这样，以前政府投入不足的问题，也就难再掩饰。

　　从目前的实际效果看，这或许意味着短期之内补贴医院亏损的公共开支将会增加。然而，这项改革既然要动用公共财政和纳税人的钱，那么，一方面须在体制内建立有效的审计与监督机制。

　　无论是北京地区的医改，还是全国各地的医改，无不要求加大政府投入。因此，也就带来了对这些财政资金使用的审计与监督问题。据报道，在推行全民医疗的神木县，他们把对资金使用的管理放在了第一的位置，其不仅具体到了每个医生的每日开药限额，还设立了一整套的监督机制。不但有日常的监督机构与人员常驻医院，而且，也让审计部门介入进来，并发现了不少问题。

　　另一方面，公立医院的相关财务信息也应该向社会公开。要让纳税人明明白白地看到，公立医院究竟亏损在哪里，这种亏损有没有虚报，是不是因为管理问题而导致的不合理亏损。以前，对公立医院的财政补贴数量少，具体用途不太明确，公众也难以进行监督。此次不同，财政补贴实质上相当于为政策性亏损的项目买单，理应有明确的目标与可供公众认真审查的项目。公立医院账目公开，是最好的办法。

　　然而，从根本上说，财政补贴公立医院亏损，也只是对不合理的医疗市场定价权制度的纠偏。这种政策性的亏损，正是“行政指令决定医疗服务与药品价格”的必然结果。所以，从长期来看，更重要的改革是如何形成合理的医疗服务与产品定价机制。

　　北京市整套改革方案中，在推广公立医院补偿机制的同时，还尝试取消目前公立医疗机构中15%的药品加成率，提高医疗收费项目，上调政策性亏损项目价格，下调大型设备检查项目价格，使各类医疗服务项目价格更为合理。这些做法都是合理的，指向的也是合理的定价机制如何形成。

　　如果，将来这些都能够变成现实，那么，公立医院的政策性亏损或许将不复存在。政府也不需要再多增加一个补贴与监督的环节。最终，政府只需要通过医疗保障体系一个通道，来管理与监督相关公共财政资金的使用即可。现在补贴公立医院的资金，将来就能够通过更合理的医疗体制，补贴给民众。

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