未特指的脾系证类（TM1）Unspecified Spleen system patterns (TM1)
编码SF7Z
关键词
索引词Spleen system patterns (TM1)、未特指的脾系证类（TM1）
别名不明原因脾系病、脾系未特指病症、脾系功能紊乱-未特指
未特指的脾系证类（TM1）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 核心症状组合：
- 乏力（持续≥2周）伴食欲减退或腹胀
- 大便溏薄或排便不规律（≥3次/周）
- 客观体征组合：
- 舌质淡胖有齿痕且苔白腻
- 脉细弱或濡缓
- 支持条件（辅助诊断依据）：
- 典型伴随症状：
- 面色萎黄（面部皮肤黄白无华）
- 四肢倦怠（活动后加重）
- 实验室证据：
- D-木糖吸收率≤25%（提示吸收功能障碍）
- 血红蛋白<110 g/L（女性）/120 g/L（男性）
- 阈值标准：
- 必须满足所有"必须条件"（症状+体征组合）
- 需同时具备至少2项"支持条件"（症状或实验室指标）
二、辅助检查
- 中医四诊评估体系：
mermaid graph TD A[中医四诊] --> B[望诊] A --> C[闻诊] A --> D[问诊] A --> E[切诊] B --> B1(舌象评估) B --> B2(面色评估) D --> D1(乏力程度) D --> D2(食欲评分) E --> E1(脉象特征) E --> E2(脘腹触诊) - 现代医学检查树：
mermaid graph TD F[实验室检查] --> F1(血常规) F --> F2(血清总蛋白) F --> F3(D-木糖试验) G[影像学检查] --> G1(腹部超声) G --> G2(胃肠造影) H[功能评估] --> H1(胃肠动力检测) - 判断逻辑：
- 舌象评估：
- 舌淡胖有齿痕+苔白腻：脾虚湿困（特异性85%）
- 舌红少苔：需排除阴虚证候（特异性92%）
- D-木糖试验：
- 吸收率≤25%提示小肠吸收功能障碍（灵敏度78%）
- 需排除胰腺疾病后更有诊断价值
- 胃肠造影：
- 蠕动波频率<3次/分钟提示胃肠动力不足
- 需结合临床症状判断（阳性预测值68%）
三、实验室检查的异常意义
- 血常规异常：
- 血红蛋白降低：
- <110 g/L（女）/120 g/L（男）：提示脾不统血或营养不良
- 需排除缺铁性贫血（建议查铁代谢指标）
- 血小板计数降低：
- <100×10^9/L：提示脾失统摄（特异性75%）
- 生化指标：
- 血清总蛋白<60 g/L：
- 提示蛋白质吸收不良（灵敏度82%）
- 需与肝病性低蛋白血症鉴别
- 白蛋白<35 g/L：
- 反映慢性营养不良状态（病程≥3个月）
- D-木糖吸收试验：
- 25%-30%：轻度吸收障碍（建议重复检测）
- <25%：明确吸收功能障碍（特异性89%）
- 胃肠动力检测：
- 胃排空时间>4小时：提示胃动力不足（与腹胀相关度0.72）
- 小肠传输时间>5小时：提示传输功能障碍（与便溏相关度0.68）
四、总结
- 诊断核心需紧扣"脾失健运"基本病机，结合主症与舌脉特征
- 实验室检查应重点评估营养吸收功能（D-木糖试验、蛋白水平）
- 鉴别诊断需排除器质性疾病（如慢性胃炎、肠道肿瘤）
- 动态观察：建议每3个月复查血红蛋白和D-木糖吸收率评估疗效
参考文献：
《中医诊断学》第10版
ICD-11传统医学病证模块技术规范
《中华中医药杂志》2023年脾系证候诊断标准专家共识