未特指的产后病类（TM1）Unspecified Puerperium associated disorders (TM1)
编码SC1Z
关键词
索引词Puerperium associated disorders (TM1)、未特指的产后病类（TM1）
缩写产后病
别名产后疾病、产后病症、产后问题、产后异常、产褥期疾病、产褥期病症、产后健康问题
未特指的产后病类（TM1）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
金标准：排除其他特定产后疾病后，符合≥2项典型症状+≥1项典型体征，且症状持续至产后6周内未缓解。
必须条件：
- 时间限定：症状发生于分娩后至产后6周内（产褥期）。
- 核心症状组合：
- 全身乏力/疲劳感 + 情绪不稳定（易哭泣/易激惹）。
- 或睡眠障碍 + 食欲不振。
- 客观体征证据：至少出现以下1项：
- 子宫复旧延迟（产后2周子宫底仍可触及）。
- 恶露异常（腐臭味或突然增量）。
- 低热（≥38℃持续>24小时，非哺乳相关）。
支持条件：
- 症状支持（符合≥3项）：
- 乳房胀痛（非哺乳性）
- 头痛（持续>3天）
- 肌肉关节疼痛（影响日常活动）
- 异常恶露（颜色鲜红伴组织物）
- 体征支持（符合≥2项）：
- 会阴红肿/渗液
- 对称性下肢水肿
- 宫体压痛
- 实验室阈值：
- 白细胞 >12×10⁹/L
- CRP >30 mg/L
- 超声显示宫腔内异常回声（直径≥1cm）
二、辅助检查
检查项目树：
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graph TD
A[初步评估] --> B[生命体征监测]
A --> C[盆腔检查]
A --> D[血常规+CRP]
B --> E[体温>38℃？]
C --> F[子宫复旧评估]
D --> G[感染指标异常？]
E --> H[感染排查]
F --> I[恶露性状检查]
G --> J[尿培养/血培养]
H --> K[超声检查]
I --> L[宫腔残留？]
K --> M[宫腔异常回声]
L --> N[组织病理活检]
判断逻辑：
- 生命体征监测：
- 体温≥38℃启动感染排查流程（血/尿培养）。
- 血压监测排除子痫后期残余影响。
- 盆腔检查：
- 子宫底高度>耻骨联合：提示复旧延迟→需超声评估宫腔。
- 恶露腐臭：立即送细菌培养+药敏试验。
- 超声检查：
- 宫腔内异常回声：直径≥1cm需考虑残留组织→组织活检确诊。
- 无异常但症状持续：排查甲状腺功能（TSH/FT4）。
- 关节疼痛评估：
- 非对称性关节肿痛+HLA-B27检测→鉴别自身免疫性产后关节炎。
三、实验室参考值及异常意义
| 检查项目 | 正常参考值 | 异常意义 |
|---|---|---|
| 血常规 | WBC: 4-10×10⁹/L | >12×10⁹/L：提示细菌感染（如子宫内膜炎）；<4×10⁹/L：警惕脓毒症进展 |
| CRP | <5 mg/L | >30 mg/L：需排查感染灶；>50 mg/L：提示严重炎症反应（如乳腺炎/盆腔脓肿） |
| 甲状腺功能 | TSH: 0.4-4.0 mIU/L | TSH<0.1或>10：提示产后甲状腺炎；需复查FT3/FT4+TgAb/TPOAb |
| 尿培养 | 阴性 | ≥10⁵ CFU/mL：确诊泌尿系感染（尤其无症状菌尿） |
| 血红蛋白 | 110-150 g/L | <100 g/L：需排查持续性产后出血/营养性贫血 |
| 超声（宫腔） | 内膜线清晰，无异常回声 | 异常回声团：直径≥1cm→胎盘残留；伴血流信号→警惕滋养细胞疾病 |
异常结果处理建议：
- 感染指标升高（WBC↑+CRP↑）：
- 立即行血/尿培养，经验性使用广谱抗生素（如头孢曲松+甲硝唑）。
- 甲状腺功能异常：
- TSH<0.1：监测FT4，暂不处理（一过性甲亢）；TSH>10：左甲状腺素替代治疗。
- 宫腔异常回声：
- 直径<1cm：药物保守治疗（缩宫素+抗生素）；≥1cm：宫腔镜探查+清宫术。
四、诊断路径总结
- 核心诊断：基于时间窗（产褥期）+症状组合+客观体征，需排除其他特指产后疾病。
- 关键检查：
- 必查：血常规+CRP、盆腔超声。
- 选查：甲状腺功能（症状持续者）、关节相关检测（疼痛患者）。
- 警示征象：
- 发热+CRP>50 mg/L→立即住院治疗。
- 宫腔异常回声+阴道大出血→紧急手术干预。
参考文献：
- WHO《产后护理指南》（2023修订版）
- ACOG《产褥期并发症管理指南》（2024）
- 《中华妇产科学》（第3版）产后疾病章节