恶露不绝（TM1）Postpartum lochiorrhea disorder (TM1)

关键词

恶露不绝（TM1）的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

恶露不绝（Postpartum lochiorrhea disorder, TM1）是指产妇在分娩后，血性恶露持续超过10天仍淋沥不尽的一种病理状态。正常情况下，产后4～6周内恶露应逐渐减少并停止。恶露是分娩后子宫蜕膜脱落所产生的混合物，包含血液、坏死蜕膜组织等成分。当恶露排出过程延长或量异常增多时，可被诊断为恶露不绝。

病因学特征

恶露不绝的发病机制主要涉及胞宫藏泻失度，冲任不固，以及气血运行失常。其具体病因可归纳如下：

1. 气虚型：

   • 由于产后体力消耗过大或先天体质虚弱，导致中气不足，无法有效控制子宫收缩和血管闭合，从而使恶露排出时间延长。

2. 血热型：

   • 热邪入侵体内或素体阴虚火旺均可造成血行加速，引起恶露色鲜红且量多。中医认为此类情况通常伴有口渴、烦躁等症状。

3. 血瘀型：

   • 分娩过程中可能因产程过长或手术操作不当等原因形成血瘀，阻碍新血生成与旧血排除，使得恶露颜色偏暗，质地黏稠，并可能含有血块。

病理机制

1. 子宫复旧不良：

   • 正常情况下，产后子宫通过收缩恢复至非孕状态，此过程中胎盘剥离面血管迅速闭合，出血随之停止。然而，在某些情况下，如感染、胎盘残留或子宫肌瘤等，均可能导致子宫复旧功能障碍，从而引发持续性出血。

2. 内分泌调节失衡：

   • 产后女性体内激素水平急剧变化，特别是雌激素和孕酮比例失调，影响子宫内膜修复进程，增加恶露不绝的风险。

3. 感染因素：

   • 产褥期护理不当容易诱发生殖道感染，炎症刺激不仅会加剧局部充血水肿，还可能破坏新生组织结构，妨碍正常的愈合过程。

临床表现

1. 症状特征：
   • 恶露持续时间过长：超过10天以上仍有明显血性分泌物流出。
   • 恶露性质异常：表现为量多、颜色鲜红或深褐色，质地稀薄或有血块。
   • 伴随症状：根据具体类型不同而有所差异，如气虚者易感疲乏无力；血热者可见低热、便秘；血瘀者则常伴有腹痛不适等。

参考文献：《妇科指南-产后恶露不绝的病因及诊断》（搜狐网）、《产后恶露不绝》（大医网）。