儿枕痛（TM1）Puerperal abdominal pain disorder (TM1)

关键词

儿枕痛（TM1）的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

儿枕痛，也称为产后宫缩痛或产后腹痛，在ICD-11中归类于补充章传统医学病证下的产后病类。其主要特征为产妇在分娩后出现的小腹疼痛。这种疼痛通常发生在产后数日至数周内，是由于子宫收缩以恢复至未孕状态过程中所引发的。

病因学特征

1. 生理因素：

   • 子宫收缩：分娩后，子宫需通过强烈的自主收缩来恢复到怀孕前的大小，这个过程中对神经末梢产生压迫和刺激，引起疼痛感。
   • 恶露排出：产后初期，随着子宫内膜剥脱物即恶露的逐渐排出，伴随而来的自然排泄过程也会诱发腹部不适。

2. 病理诱因：

   • 瘀血停滞：若恶露排出不畅或者存在残留物质，则可能导致局部血液循环障碍，形成血块，进而引发更为剧烈且持久性的疼痛。这种情况在中医理论中被描述为“气血凝滞”。
   • 风寒侵袭：产后女性体质虚弱，容易受到外界环境变化影响，如受凉、淋雨等都可能加重腹部冷痛的症状。

病理机制

1. 子宫复旧过程中的生理反应：

   • 产后的子宫需要经历一个由大变小的过程，在此期间，平滑肌细胞会持续地进行周期性收缩活动，这不仅有助于止血还能促进子宫恢复正常位置及形态。然而，这些强有力的肌肉动作往往会给新妈妈带来不同程度的疼痛体验。

2. 内分泌调节失衡：

   • 分娩结束后体内激素水平急剧下降，特别是雌激素与孕酮比例的变化会影响子宫敏感度，使得某些个体对于正常范围内的生理性收缩表现出异常敏感，从而加剧了主观上的痛苦感受。

3. 免疫功能变化：

   • 产后女性身体处于相对低免疫力状态，此时如果护理不当容易发生感染，炎症反应同样可以成为导致或加重下腹部不适的原因之一。

临床表现

1. 症状特征：
   • 疼痛性质：多表现为阵发性绞痛，类似于月经期间的痉挛样感觉；严重时可伴有恶心呕吐等症状。
   • 定位特点：主要集中于下腹部中央区域，有时也可能放射至腰背部。
   • 时间规律：通常在哺乳期更为明显，这是因为婴儿吸吮乳房时会反射性地促使母体释放催产素，加强子宫收缩力度。
   • 个体差异：并非所有产妇都会经历明显的儿枕痛现象，其发生率以及疼痛程度存在较大个体差异，部分人可能完全没有感觉。

参考文献：