未特指的肺系证类（TM1）Unspecified Lung system patterns (TM1)

关键词

未特指的肺系证类（TM1）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准（确诊依据）：

   • 四诊合参综合判定：
     • 符合"肺系证类"核心症状（咳嗽、气短、喘息）且排除具体证型（如风寒束肺、痰热壅肺等）
     • 现代医学检查未发现特异性病理改变（如结核菌阴性、肿瘤标志物阴性）

2. 必须条件（核心要素）：

   • 主症至少满足2项：
     • 持续咳嗽≥3周
     • 活动性气短（mMRC评分≥1级）
     • 可闻及异常呼吸音（干/湿啰音）
   • 排除标准：
     • 非呼吸系统疾病导致的症状（如心源性哮喘）
     • 已明确诊断的特定肺系疾病（如支气管哮喘ICD-11:CA23）

3. 支持条件（辨证依据）：

   • 舌脉特征：
     • 舌质淡红/暗红，苔薄白/黄腻
     • 脉浮/滑/细
   • 体质特征：
     • 先天禀赋不足（过敏体质等）
     • 后天失养（BMI<18.5或>28）

二、辅助检查

1. 检查项目树：

呼吸系统评估体系
├─影像学检查
│ ├─胸部X线（首选）
│ └─HRCT（复杂病例）
├─实验室检查
│ ├─血常规+CRP
│ ├─痰涂片/培养
│ └─过敏原筛查
└─功能评估
├─肺功能测试
└─六分钟步行试验

2. 判断逻辑：
   • 胸部X线：
     • 肺纹理增粗：提示慢性炎症（需结合CRP）
     • 斑片状阴影：需排除感染性病变（结合痰培养）
   • 肺功能测试：
     • FEV1/FVC≥70%：排除COPD
     • 支气管舒张试验阴性：排除典型哮喘
   • 过敏原筛查：
     • IgE>100 IU/mL：提示过敏体质（支持风邪犯肺证）

三、实验室参考值

1. 血常规异常意义：

   • 白细胞>10×10⁹/L：
     • 提示细菌感染可能（需结合中性粒细胞比例）
     • 若伴嗜酸粒细胞>5%：考虑过敏因素
   • 血红蛋白<110 g/L：
     • 需排查慢性消耗性疾病（如肺痨）

2. 痰液检查：

   • 痰涂片见含铁血黄素细胞：
     • 提示慢性肺淤血（需心脏评估）
   • 真菌菌丝阳性：
     • 需结合G试验/GM试验排除真菌感染

3. 血气分析阈值：

   • PaO₂<60 mmHg：
     • 提示呼吸衰竭（立即氧疗）
   • PaCO₂>50 mmHg：
     • 提示通气功能障碍（需肺康复评估）

四、辨证分型指引

总结：

• 诊断需遵循"排除法"原则，先排除特异性疾病后再归类TM1
• 辅助检查应遵循"阶梯式"策略，从无创到有创有序推进
• 实验室异常需结合中医四诊进行"中西互参"解读

参考文献：
《中医诊断学》（第十版）
GOLD 2024慢性阻塞性肺疾病全球倡议
中华医学会呼吸病学分会《咳嗽诊疗指南》