乳蛾（TM1）Tonsillitis disorder (TM1)

关键词

乳蛾（TM1）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 咽拭子培养阳性：从扁桃体表面或脓点取样，分离出致病菌（如链球菌、葡萄球菌等），是确诊乳蛾最可靠的方法。

2. 必须条件：

   • 典型临床表现：患者出现剧烈的咽喉疼痛，尤其是吞咽时更为明显，伴有发热、恶寒、头痛等症状。
   • 体征：双侧或单侧扁桃体显著增大且充血发红，表面可能覆盖黄白色脓点或形成伪膜。

3. 支持条件：

   • 流行病学史：近期有感冒或其他呼吸道感染史，或与已知感染者密切接触。
   • 白细胞计数增高：血常规检查显示白细胞总数升高，以中性粒细胞为主。
   • 淋巴结肿大：颈部特别是颌下区淋巴结触诊时发现增生肿大，质地较硬，有压痛感。
   • 口咽部黏膜改变：咽后壁黏膜充血水肿，甚至伴有散在出血点。

4. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的典型临床表现和体征即可初步诊断为乳蛾。
   • 若无咽拭子培养结果，需同时满足以下两项支持条件：
     • 白细胞计数增高，以中性粒细胞为主。
     • 颈部淋巴结肿大。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线片：一般不作为常规检查，但在怀疑并发症如脓肿形成时，可以进行X线片检查，观察是否有异常阴影。
   • CT扫描：对于疑似并发症（如脓肿、蜂窝织炎）的患者，CT扫描可以进一步评估病变范围及程度。

2. 临床鉴别检查：

   • 耳鼻喉科专科检查：通过内镜检查观察扁桃体及周围组织的具体情况，排除其他类似疾病（如扁桃体肿瘤、扁桃体囊肿等）。
   • 听力测试：如果患者有耳痛症状，可进行听力测试，排除中耳炎等并发症。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：明确近期是否有感冒或其他呼吸道感染史，以及是否与已知感染者密切接触，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 咽拭子培养阳性：直接确诊细菌性乳蛾，并可确定病原菌种类及其对抗生素敏感性，指导治疗。
   • PCR检测：对于难以培养的病原菌，可通过PCR检测特异性基因，提高诊断率。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 血常规：

   • 白细胞计数增高：通常伴有中性粒细胞比例升高，提示细菌感染。
   • 淋巴细胞计数正常或略高：病毒感染时，白细胞总数可能正常或略低，但淋巴细胞比例可能升高。

4. 便常规：

   • 尿常规：部分病例可能出现尿常规异常，如尿蛋白、尿潜血等，提示全身炎症反应。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型临床表现和体征，结合病原学证据（如咽拭子培养）。
• 辅助检查以影像学（排除并发症）和临床评估（耳鼻喉科专科检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如咽拭子培养、PCR检测）。

权威依据：《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》、《临床耳鼻咽喉头颈外科杂志》、WHO《急性呼吸道感染指南》。