胃气上逆证（TM1）Stomach qi uprising pattern (TM1)

关键词

胃气上逆证（TM1）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 胃镜检查：胃镜下可见胃黏膜充血、水肿，有时可见胃内积液。
   • X线钡餐造影：可见胃蠕动减弱，胃排空延迟。

2. 必须条件：

   • 典型症状：患者出现频繁且剧烈的呕吐、持续性的短促吸气声（嗳气）、恶心但没有实际物质排出的感觉（干哕）、腹胀和食欲减退。
   • 舌象与脉象：舌质淡红或偏红，舌苔白腻或黄腻；脉弦或滑。

3. 支持条件：

   • 非典型症状：全身不适（乏力、头晕等）、口干咽燥、心悸。
   • 非典型体征：前胸不适、面色苍白、体重下降。
   • 病史：有情志因素（如焦虑、紧张、抑郁）、饮食不当（过食生冷、油腻、辛辣食物或暴饮暴食）、体质因素（脾胃虚弱）、外感六淫（寒邪客胃、湿热内蕴）、痰饮内停或药物副作用等诱因。
   • 实验室与影像学特征：
     • 超声检查：可见胃内气体增多，胃壁增厚。
     • 血液检查：严重呕吐的患者可能出现电解质紊乱（如低钾、低钠等）。

4. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的典型症状和舌象与脉象即可确诊。
   • 若无明确的胃镜或X线钡餐造影结果，需同时满足以下两项：
     • 典型症状（呕吐、嗳气、恶心、腹胀、食欲减退）至少三项。
     • 支持条件中至少一项。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胃镜检查：
     • 判断逻辑：直接观察胃黏膜情况，发现充血、水肿或积液，有助于确诊。
   • X线钡餐造影：
     • 判断逻辑：观察胃蠕动和排空情况，发现胃蠕动减弱和胃排空延迟，支持胃气上逆证的诊断。
   • 超声检查：
     • 判断逻辑：评估胃内气体量和胃壁厚度，发现胃内气体增多和胃壁增厚，提示胃气上逆。

2. 临床鉴别检查：

   • 腹部触诊：
     • 异常意义：发现胃脘部压痛和腹部胀满，支持胃气上逆证的诊断。
   • 舌象与脉象检查：
     • 异常意义：舌质淡红或偏红，舌苔白腻或黄腻；脉弦或滑，符合中医辨证。

3. 流行病学调查：

   • 病史询问：
     • 判断逻辑：了解患者的情绪状态、饮食习惯、体质状况以及近期是否有外感六淫、药物使用等情况，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 胃镜检查：

   • 异常意义：胃黏膜充血、水肿或积液，直接支持胃气上逆证的诊断。

2. X线钡餐造影：

   • 异常意义：胃蠕动减弱和胃排空延迟，提示胃动力功能障碍，支持胃气上逆证。

3. 超声检查：

   • 异常意义：胃内气体增多和胃壁增厚，提示胃内气体积聚和胃壁炎症，支持胃气上逆证。

4. 血液检查：

   • 电解质紊乱：低钾、低钠等，提示严重的呕吐导致体内电解质失衡，需要及时纠正。

5. 尿液检查：

   • 异常意义：一般无特异性改变，但在严重呕吐的患者中，可能出现尿酮体阳性，提示脱水和代谢紊乱。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床症状（呕吐、嗳气、恶心、腹胀、食欲减退）和舌象、脉象，结合胃镜和X线钡餐造影等辅助检查。
• 辅助检查以胃镜、X线钡餐造影和超声检查为主，有助于排除其他疾病并确认胃气上逆证。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联胃镜和X线钡餐造影结果，结合临床症状和体征进行综合判断。

权威依据：《中医内科常见病诊疗指南》、《中医脾胃系疾病诊疗规范》。