脾虚气滞证（TM1）Spleen deficiency with qi stagnation pattern (TM1)

关键词

脾虚气滞证（TM1）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 主症：腹胀腹痛、食欲不振、大便异常、全身乏力。
   • 次症：至少具备2项非典型症状或体征，如情绪变化、头晕眼花、胸闷、面色萎黄、肌肉松弛、体重减轻等。
   • 舌象：舌质淡红，苔薄白或腻。
   • 脉象：脉弦细或濡滑。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 病因学特征：长期饮食不当、外邪侵袭、情志失调、久病体弱、先天不足或年老体衰。
   • 病理机制：脾胃功能减退、气机郁结。
   • 临床表现：消化系统相关症状（如腹胀腹痛、食欲不振、大便异常）、全身性反应（如乏力倦怠、面色萎黄、体重减轻）、情绪变化（如情绪低落、烦躁不安）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中所有主症，并且具备至少2项次症。
   • 舌象和脉象符合上述描述。
   • 病因学特征和病理机制支持诊断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部超声/CT：
     • 异常意义：可能显示胃肠道气体积聚，但无特异性病变。有助于排除其他器质性疾病。

2. 内镜检查：

   • 胃镜检查：
     • 异常意义：可能显示胃黏膜充血、水肿或糜烂，有助于评估胃肠道状况。

3. 心电图：

   • 异常意义：部分患者可能出现心电图异常，如ST-T改变，提示心脏受累的可能性。

4. 心理评估：

   • 问卷调查：
     • 异常意义：通过心理评估量表（如焦虑抑郁量表）评估情绪变化，有助于全面了解患者的心理状态。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

   • 轻度贫血：血红蛋白水平降低（男性<130 g/L，女性<120 g/L），提示营养不良或慢性疾病。
   • 白细胞计数正常或略低：提示免疫功能下降。

2. 肝功能检查：

   • 谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）轻度升高：提示肝脏代谢功能受损。
   • 总胆红素（TBIL）轻度升高：提示胆汁排泄障碍。

3. 血脂检查：

   • 甘油三酯（TG）和胆固醇（TC）轻度升高：提示脂质代谢紊乱。

4. 电解质检查：

   • 钾、钠、氯离子轻度异常：提示电解质平衡失调。

5. 血糖检查：

   • 空腹血糖轻度升高：提示胰岛功能受损。

6. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）轻度升高：提示慢性炎症反应。
   • 血沉（ESR）轻度升高：提示慢性炎症活动。

7. 甲状腺功能检查：

   • 促甲状腺激素（TSH）轻度升高：提示甲状腺功能减退，需进一步评估甲状腺功能。

8. 胃肠功能检查：

   • 胃动素（Motilin）水平降低：提示胃肠道动力减弱。
   • 胃泌素（Gastrin）水平升高：提示胃酸分泌减少。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床症状、舌象和脉象，结合病因学特征和病理机制进行综合判断。
• 辅助检查以影像学（排除其他器质性疾病）和内镜检查（评估胃肠道状况）为主，心理评估有助于全面了解患者的心理状态。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联营养不良、代谢紊乱、慢性炎症等指标，辅助诊断和治疗。

权威依据：《中医内科学》、《实用中西医结合内科学》、《中医诊断学》。