恶露不绝（TM1）Postpartum lochiorrhea disorder (TM1)

关键词

恶露不绝（TM1）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 产后血性恶露持续超过10天：产后血性恶露超过10天仍淋沥不尽，这是恶露不绝的核心症状。
• 妇科检查发现子宫复旧不良或宫腔内残留物：通过妇科检查发现子宫较同期正常产褥子宫大且软，或宫腔内有组织残留物。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 典型临床表现：
• 气虚型：疲乏无力、面色苍白。
• 血热型：口渴、烦躁、便秘。
• 血瘀型：腹痛不适，特别是下腹部疼痛。
• 伴随症状：
• 发热、头痛。
• 恶心、呕吐。
• 感染迹象：
• 宫颈或阴道黏膜充血、水肿。
• 恶露异味，发臭。
• 并发症相关体征：
• 继发性贫血：面色苍白、乏力。
• 盆腔脓肿：盆腔触诊时可触及包块，伴有压痛。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
• 若无明确妇科检查结果，需同时满足以下两项：
• 产后血性恶露持续超过10天。
• 典型临床表现之一（如气虚型、血热型或血瘀型的症状）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

• 超声检查：
• 异常意义：发现子宫增大，宫腔内可见残留物。子宫肌层回声异常，提示炎症或血肿。
• 判断逻辑：通过超声检查可以直观地观察子宫和宫腔内的状况，帮助确定是否存在残留物或炎症，从而指导治疗。

2. 宫腔镜检查：

• 异常意义：可以直接观察宫腔内情况，发现并处理残留物。
• 判断逻辑：宫腔镜检查是诊断和治疗宫腔内残留物的金标准方法，可以在直视下进行操作，提高诊断准确性。

3. 血液检查：

• 血常规：
• 异常意义：白细胞计数升高，提示感染；血红蛋白降低，提示贫血。
• 判断逻辑：血常规检查可以帮助评估患者的全身状况，特别是感染和贫血的情况。

4. 病原学检测：

• 细菌培养：
• 异常意义：如果怀疑有感染，可以进行分泌物细菌培养，阳性结果支持感染的存在。
• 判断逻辑：细菌培养可以明确感染的病原体，为抗生素的选择提供依据。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

• 细菌培养阳性：直接确诊感染，提示需要使用抗生素治疗。
• PCR检测：对于特定病原体（如耐药菌）的快速检测，有助于早期诊断和治疗。

2. 炎症标志物：

• C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
• 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 血清学检查：

• 抗子宫内膜抗体滴度升高：支持自身免疫性疾病的诊断，但不是恶露不绝的主要诊断依据。

4. 血常规：

• 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示细菌感染可能。
• 血红蛋白降低：提示贫血，需进一步评估贫血的原因。

5. 便常规：

• 白细胞或红细胞阳性：提示生殖道感染或其他病原体感染，需与其他病原体感染鉴别。

四、总结

• 确诊核心依赖于产后血性恶露持续超过10天和妇科检查发现子宫复旧不良或宫腔内残留物，结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（超声检查、宫腔镜检查）和血液检查为主，帮助明确病因和指导治疗。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养）和炎症标志物（如CRP、ESR）。

权威依据：《妇科指南-产后恶露不绝的病因及诊断》（搜狐网）、《产后恶露不绝》（大医网）。