悬饮（TM1）Pleural fluid retention disorder (TM1)

关键词

悬饮（TM1）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 胸腔积液的病理学证据：通过胸腔穿刺抽取胸水，进行细胞学和生化分析，确认为渗出性积液。

2. 必须条件：

   • 典型症状：
     • 胸胁胀痛：患者感到胸部或侧肋区持续性隐痛或刺痛，且在深呼吸、咳嗽或改变体位时加剧。
     • 咳唾引痛：咳嗽时伴随有明显的胸部不适感，甚至咳出少量白色泡沫状痰液。
     • 呼吸困难：严重者可能出现气短、憋闷等症状，尤其是在夜间平卧时更为明显。
   • 典型体征：
     • 叩诊浊音：在患侧胸腔积液区域可听到叩诊浊音。
     • 听诊呼吸音减弱：受累侧肺部呼吸音减弱或消失。
     • 触诊胸廓饱满：患侧胸廓因积液而显得较健侧更为饱满。

3. 支持条件：

   • 非典型症状：
     • 全身乏力：病人常感到疲乏无力，体力下降。
     • 食欲减退：由于消化系统受到影响，部分患者可能出现食欲不振的情况。
     • 失眠多梦：胸部不适和疼痛可能导致睡眠质量下降。
   • 非典型体征：
     • 颈部静脉怒张：严重情况下，可见颈静脉充盈或怒张。
     • 皮下水肿：长期疾病导致蛋白丢失过多，可能会出现轻微的下肢水肿。
   • 影像学检查：
     • X线检查显示一侧或双侧胸腔内有液体阴影，呈弧形向上延伸。
     • B超明确胸腔积液的位置、范围及性质。
     • CT扫描显示胸膜增厚、粘连等变化。
   • 实验室检查：
     • 血常规：白细胞计数可能正常或轻度升高。
     • C反应蛋白（CRP）：可能轻度升高，提示炎症反应。
     • 胸水分析：胸腔积液为渗出性积液，细胞计数和生化分析有助于鉴别不同类型的胸腔积液。

4. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有典型症状和体征，并结合影像学检查结果，即可确诊悬饮。
   • 若无胸腔积液的病理学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型症状（胸胁胀痛、咳唾引痛、呼吸困难）。
     • 典型体征（叩诊浊音、听诊呼吸音减弱、触诊胸廓饱满）。
     • 影像学检查（X线或B超）显示胸腔积液。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：显示一侧或双侧胸腔内有液体阴影，呈弧形向上延伸，有助于初步诊断胸腔积液。
   • 超声波检查：
     • 异常意义：明确胸腔积液的位置、范围及性质，敏感性高，检出率接近100%。
   • CT扫描：
     • 异常意义：对于复杂情况下的诊断具有重要价值，能够清晰地显示出胸膜增厚、粘连等变化，有助于鉴别诊断。

2. 临床鉴别检查：

   • 心脏功能评估：
     • 异常意义：排除心源性胸腔积液，如心力衰竭引起的胸腔积液。
   • 肝脏功能评估：
     • 异常意义：排除肝硬化引起的胸腔积液，如肝硬化腹水伴发的胸腔积液。
   • 肿瘤标志物检测：
     • 异常意义：排除恶性肿瘤引起的胸腔积液，如肺癌、乳腺癌等转移性胸腔积液。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：了解患者的居住环境、饮食习惯、工作环境等，有助于寻找病因，如寒湿侵袭、饮食不当等。

三、实验室检查的异常意义

1. 胸水分析：

   • 细胞计数：
     • 异常意义：渗出性积液中白细胞计数通常>500/μL，以淋巴细胞为主。
   • 生化分析：
     • 异常意义：渗出性积液的蛋白质含量通常>3 g/dL，乳酸脱氢酶（LDH）水平高于血清水平。
   • 病原学检测：
     • 异常意义：若怀疑感染性胸腔积液，可通过细菌培养、真菌培养等方法寻找病原体。

2. 血常规：

   • 白细胞计数：
     • 异常意义：白细胞计数可能正常或轻度升高，提示炎症反应。
   • 中性粒细胞比例：
     • 异常意义：中性粒细胞比例升高提示细菌感染的可能性。

3. C反应蛋白（CRP）：

   • 异常意义：CRP轻度升高，提示存在一定程度的炎症反应。

4. 血沉（ESR）：

   • 异常意义：血沉加快，提示炎症活动，但非特异性指标，需结合其他检查结果综合判断。

5. 电解质和肝肾功能：

   • 异常意义：电解质紊乱和肝肾功能异常可能提示全身性疾病，如心力衰竭、肝硬化等。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床症状和体征，结合影像学检查和胸水分析结果。
• 辅助检查主要以影像学（X线、B超、CT）和实验室检查（胸水分析、血常规、CRP）为主，用于鉴别诊断和确定病因。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联胸水分析结果和其他炎症指标，以便全面评估病情。

权威依据：《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》、《医学传心录》等相关经典著作以及现代中医药研究文献。