其他特指的脾系证类（TM1）Other specified Spleen system patterns (TM1)
编码SF7Y
关键词
索引词Spleen system patterns (TM1)、其他特指的脾系证类（TM1）、胃寒证（TM1）
其他特指的脾系证类（TM1）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
-
金标准：
- 中医四诊合参：通过望诊（舌象）、闻诊（气味）、问诊（症状）、切诊（脉象）综合辨证，符合脾系证类核心病机（脾失健运、气血不足、湿邪困脾）。
-
必须条件（核心辨证依据）：
- 典型症状组合：
- 食欲不振 + 大便溏泄（≥3次/日）
- 持续乏力（影响日常活动） + 面色萎黄
- 关键体征：
- 舌质淡胖伴齿痕，苔白腻
- 脉细弱或濡
- 典型症状组合：
-
支持条件（辅助辨证依据）：
- 次要症状：
- 腹胀（餐后加重）
- 手足不温或畏寒
- 体重渐进性下降（3个月内下降>5%）
- 实验室支持：
- 轻度贫血（Hb 100-120g/L）
- 粪便检出未消化食物残渣
- 次要症状：
二、辅助检查
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[中医四诊] A --> C[实验室检查] A --> D[影像学检查] B --> B1[望诊-舌象] B --> B2[切诊-脉象] C --> C1[血常规] C --> C2[粪便常规] D --> D1[腹部超声]
- 判断逻辑：
- 舌象（淡胖齿痕+白腻苔）：
- 提示脾虚湿困，若伴黄苔则转为湿热证。
- 脉象（细弱/濡）：
- 细弱主气血不足，濡脉主湿邪内阻，二者并存支持脾虚湿困证。
- 血常规（Hb 100-120g/L）：
- 轻度贫血需排除出血性疾病，若伴MCV降低提示铁缺乏（继发于吸收不良）。
- 粪便未消化残渣：
- 需与慢性胰腺炎鉴别，若脂肪球阳性需查胰酶。
- 舌象（淡胖齿痕+白腻苔）：
三、实验室参考值的异常意义
| 检查项目 | 异常值 | 临床意义 |
|---|---|---|
| 血红蛋白(Hb) | 100-120 g/L | 脾不统血致慢性失血，或运化不足致营养性贫血，需补充铁剂及健脾中药。 |
| 粪便残渣 | 未消化食物颗粒(+) | 提示脾胃运化功能障碍，需调整饮食结构（少渣易消化），结合健脾化湿治疗。 |
| 肠鸣音(听诊) | <3次/分钟 | 提示肠蠕动减弱（脾阳虚证），需温中健脾；>10次/分钟多为湿浊内阻（需化湿）。 |
| 血清白蛋白 | <35 g/L | 严重营养吸收障碍（晚期脾虚证），需静脉营养支持并急则治标。 |
四、诊断流程要点
- 优先满足核心辨证：必须同时具备 ≥2项典型症状 + 舌脉特征。
- 实验室辅助定位：
- 贫血+粪便残渣 → 强化健脾养血治疗
- 肠鸣音减弱+畏寒 → 侧重温阳健脾（如附子理中汤）
- 排除器质性疾病：
- 持续消瘦者需胃镜/肠镜排除肿瘤
- 顽固腹胀需检查甲状腺功能
参考文献：
《中医内科学》（人民卫生出版社第10版）
WHO ICD-11传统医学章节（TM1编码规范）
《中医诊断学》脉象与舌象判读标准