其他特指的产后病类（TM1）Other specified Puerperium associated disorders (TM1)
编码SC1Y
关键词
索引词Puerperium associated disorders (TM1)、其他特指的产后病类（TM1）
其他特指的产后病类（TM1）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
-
金标准（确诊依据）
- 核心病理特征确认：
- 组织病理学显示气血瘀滞证（微循环障碍证据）或脏腑功能失调（脾肾阳虚证）。
- 盆腔超声证实子宫复旧不全（子宫体积＞10cm³，宫腔残留物≥2cm）。
- 核心病理特征确认：
-
必须条件（需同时满足）
- 时间窗：产后6周内发病。
- 核心症状组合：
- 恶露异常（量多/持续＞4周/异味）
- 下腹痛（持续性或阵发性）
- ≥1项全身症状（发热≥38℃、关节疼痛、情绪障碍）
-
支持条件（满足≥2项）
- 中医辨证：气血两虚（面色苍白+乏力）或寒凝血瘀（畏寒+刺痛样腹痛）。
- 体征阈值：
- 子宫压痛伴体积＞正常1.5倍
- 乳房硬结直径≥3cm
- 尿常规白细胞＞10/HPF
- 实验室异常：
- 血红蛋白＜100g/L
- CRP＞20mg/L
二、辅助检查
mermaid graph TD A[初步评估] --> B[中医四诊] A --> C[基础实验室] B --> D[辨证分型：气血两虚/寒凝血瘀] C --> E[异常指标筛查] D --> F[靶向检查] E --> F F --> G[确诊路径] G --> H[气血两虚证：脾肾功能检测] G --> I[寒凝血瘀证：盆腔影像]
判断逻辑：
- 中医四诊：
- 舌诊（淡白舌=气血虚；紫暗舌=血瘀）与脉诊（细脉=虚证；涩脉=瘀证）决定辨证方向。
- 影像学选择逻辑：
- 腹痛优先盆腔超声（排查宫腔残留/子宫复旧）
- 关节痛选肌肉骨骼超声（排除风湿病变）
- 实验室关联性：
- CRP升高→提示感染/炎症→需尿培养/恶露培养
- 血红蛋白↓→需铁代谢检测（血清铁＜6.5μmol/L支持气血虚）
三、实验室参考值的异常意义
| 检查项目 | 正常范围 | 异常意义 | 处理建议 |
|---|---|---|---|
| 血红蛋白 | 110-150g/L | <100g/L：产后贫血（气血两虚证） | 补铁剂+当归补血汤 |
| C反应蛋白(CRP) | 0-5mg/L | >20mg/L：感染/炎症活动（寒凝血瘀证） | 抗感染+活血化瘀方剂 |
| 尿白细胞 | 0-5/HPF | >10/HPF：泌尿系感染 | 尿培养+清热通淋中药 |
| 血清雌二醇 | 产后1周：<100pg/mL | >200pg/mL：内分泌紊乱 | 辨证使用疏肝理气方剂 |
| D-二聚体 | <0.5mg/L | >1mg/L：高凝状态（瘀血风险） | 活血化瘀+下肢静脉超声 |
| TSH | 0.4-4.0mIU/L | >10mIU/L：产后甲状腺炎 | 内分泌科会诊 |
关键解读原则：
- 气血两虚证：以血红蛋白+血清铁为核心，联合乏力程度评估。
- 寒凝血瘀证：CRP+D-二聚体+舌象紫暗形成诊断三角。
- 异常组合预警：血红蛋白↓+CRP↑→提示感染性贫血，需紧急干预。
四、总结
- 诊断核心：基于"时间窗+症状组合"锁定TM1，通过辨证分型指导靶向检查。
- 检查重点：盆腔超声（子宫复旧）和CRP（炎症）为必查项目。
- 实验室价值：血红蛋白/CRP/D-二聚体构成基础评估三角，异常值直接关联中医证型。
参考文献：
- 《中医妇科学》（人民卫生出版社第10版）
- FIGO产后护理指南（2023）
- ACOG产后管理共识（2024）