其他特指的卫气营血证（TM1）Other specified Four phase patterns (TM1)
编码SH3Y
关键词
索引词Four phase patterns (TM1)、其他特指的卫气营血证（TM1）
别名卫气营血病症、特指卫气营血失调、卫气营血异常症
其他特指的卫气营血证（TM1）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
必须条件（确诊依据）：
-
核心症状组合：
- 必须同时满足以下两组症状：
- 发热特征：高热持续不退（>39℃）或身热夜甚（夜间体温升高≥0.5℃）。
- 阴伤表现：舌质红绛少苔/无苔 + 口干渴不欲饮或饮不多。
- 必须同时满足以下两组症状：
-
至少一项营血分证特异性体征：
- 神志异常（谵语、昏迷）或出血倾向（衄血/便血/皮下瘀斑）。
支持条件（辨证依据）：
-
次要症状组合（满足任意两项）：
- 心烦失眠持续>3天
- 皮肤紫黑斑疹（按压不褪色）
- 脉细数（>90次/分）或弦数
- 痉厥（抽搐/颈项强直）
-
传变特征：
- 疾病进展符合卫→气→营→血传变规律（如初起恶寒后转高热神昏）。
- 免疫抑制患者出现热毒内陷征象（如脓毒症、DIC）。
阈值标准：
- 确诊：符合所有"必须条件"。
- 高度疑似：符合"必须条件"第1项 + 任意两项"支持条件"。
二、辅助检查
检查项目树：
mermaid
graph TD
A[卫气营血证评估] --> B[核心四诊]
A --> C[实验室检查]
A --> D[影像学检查]
B --> B1[舌诊：舌质红绛/裂纹]
B --> B2[脉诊：细数/弦数]
B --> B3[皮肤观察：斑疹紫黑]
C --> C1[血常规：WBC/PLT]
C --> C2[炎症指标：CRP/PCT]
D --> D1[胸部CT：肺纹理增粗]
D --> D2[腹部超声：肝脾肿大]
判断逻辑：
-
舌诊与脉诊：
- 舌质红绛少苔 + 脉细数 → 提示营分证（阴液耗伤）
- 舌面裂纹 + 脉弦数 → 提示热极生风风险
-
实验室组合分析：
- WBC正常+血小板降低：支持血分证（热迫血行）
- CRP/PCT显著升高：提示热毒内陷（需警惕脓毒症）
-
影像学关联：
- 肺纹理增粗 + 高热咳嗽 → 热邪壅肺（气分转营分）
- 肝脾肿大 + 皮下瘀斑 → 毒热蕴结血分
三、实验室检查的异常意义
| 检查项目 | 异常值 | 中医辨证意义 | 处理建议 |
|---|---|---|---|
| 白细胞计数 | <4×10⁹/L | 正气受损，邪入营血 | 监测感染进展，警惕热毒内陷 |
| 血小板 | <100×10⁹/L | 血热妄行，出血倾向 | 止血干预（如犀角地黄汤） |
| C反应蛋白 | >50 mg/L | 热毒炽盛，气血两燔 | 清热解毒方剂（清瘟败毒饮） |
| 血沉 | >40 mm/h | 湿热瘀阻脉络 | 活血化瘀治疗（桃红四物汤） |
| D-二聚体 | >0.5 mg/L | 血分瘀热（DIC前兆） | 立即评估凝血功能 |
四、总结
- 诊断核心：以"高热夜甚+红绛舌+神昏/出血"为金三角，结合传变规律。
- 检查重点：
- 舌脉诊为辨证基石
- PLT降低+CRP升高提示危重转化
- 鉴别关键：
- 与单纯性葡萄膜炎鉴别：无卫气传变过程
- 与普通外感鉴别：无营血分特异性体征
参考文献：
- 《温病条辨》（吴瑭，清代）
- 《中医内科学》（国家中医药管理局规划教材）
- 《中医诊断学》（中国中医药出版社）
- WHO传统医学指南（ICD-11 TM1编码标准）