其他特指的胸痹（TM1）Other specified Chest impediment disorders (TM1)
编码SA2Y
关键词
索引词Chest impediment disorders (TM1)、其他特指的胸痹（TM1）
缩写OTX、其他特指胸痹
别名其他特指胸痹病、其他特定胸痹、其他指定胸痹
其他特指的胸痹（TM1）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
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金标准（确诊依据）
- 冠状动脉造影阳性：至少1支主要冠状动脉狭窄≥70%，或左主干狭窄≥50%。
- 心肌缺血客观证据：
- 运动负荷试验阳性（ST段压低≥1mm持续2分钟）
- 心肌核素灌注显像显示可逆性灌注缺损
-
必须条件（核心诊断依据）
- 典型胸痛症状：
- 心前区闷痛/压迫感持续≥5分钟
- 疼痛放射至左肩/背部/下颌
- 硝酸甘油可缓解（特异性＞90%）
- 心电图动态改变：
- 发作时ST段压低≥0.5mm或T波倒置
- 缓解后心电图恢复正常
- 典型胸痛症状：
-
支持条件（辅助诊断依据）
- 高危因素组合（满足任意3项）：
- 年龄≥65岁
- 糖尿病史≥5年
- 高血压（收缩压＞140mmHg）
- LDL-C≥3.4mmol/L
- 吸烟指数＞400年支
- 超声心动图异常：
- 局部室壁运动异常（RWMA评分≥2）
- 左室射血分数（LVEF）50-60%
- 高危因素组合（满足任意3项）：
二、辅助检查
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[无创检查] A --> C[有创检查] B --> B1[心电图] B --> B2[负荷试验] B --> B3[超声心动图] B --> B4[核素显像] B --> B5[冠脉CTA] C --> C1[冠状动脉造影] C --> C2[血管内超声]
B1 --> D[静息/动态/运动ECG] B2 --> E[运动平板/药物负荷] B3 --> F[静息/负荷超声] B4 --> G[SPECT/PET]
判断逻辑：
-
心电图（ECG）：
- ST段压低≥1mm = 心肌缺血可能
- T波深倒置+QT延长 = 高危预警
- 发作时改变+缓解后恢复 = 特异性＞95%
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负荷试验：
- 运动诱发ST压低≥2mm = 阳性（敏感度85%）
- 负荷超声显示新发室壁运动异常 = 冠脉狭窄＞70%
-
冠脉CTA：
- 钙化积分＞400 = 广泛动脉粥样硬化
- 管腔狭窄50-70% + 高危因素 = 需造影确认
-
冠状动脉造影：
- 左主干病变/Diffuse病变 = 血运重建指征
- 血流储备分数（FFR）≤0.8 = 功能性缺血
三、实验室参考值及异常意义
| 检查项目 | 正常参考值 | 异常意义（胸痹TM1关联） | 处理建议 |
|---|---|---|---|
| 肌钙蛋白I/T | ＜0.04 ng/mL | ＞0.4 ng/mL：提示心肌损伤 | 立即评估ACS风险 |
| BNP/NT-proBNP | ＜125 pg/mL | ＞450 pg/mL：心功能不全 | 加做超声评估LVEF |
| LDL-C | ＜2.6 mmol/L | ＞3.4 mmol/L：动脉粥样硬化进展风险↑2倍 | 启动高强度他汀治疗 |
| Hs-CRP | ＜2.0 mg/L | ＞3.0 mg/L：斑块不稳定 | 强化抗炎治疗 |
| D-二聚体 | ＜0.5 mg/L FEU | ＞1.0 mg/L FEU：需排除肺栓塞 | 胸部CTA检查 |
| 糖化血红蛋白 | ＜6.0% | ＞7.0%：微血管病变风险↑ | 优化降糖方案 |
四、诊断路径总结
- 疑似病例筛查：典型症状+高危因素 → 心电图+肌钙蛋白
- 缺血确认：负荷试验/核素显像阳性 → 冠脉CTA
- 金标准确诊：冠脉造影显示显著狭窄（≥70%）
- 风险分层：结合LVEF、BNP、Hs-CRP进行预后评估
参考文献：
《中国稳定性冠心病诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病学分会）
《ESC慢性冠脉综合征管理指南》（2023版）
《中医心病诊断疗效标准》（国家中医药管理局）