真心痛（TM1）True heart pain disorder (TM1)

关键词

真心痛（TM1）（SA20）的临床与医学定义说明

临床与医学定义

真心痛（TM1）归类于传统医学心系病类，核心特征为剧烈且持续的心前区疼痛，伴显著气血逆乱及脏腑功能衰竭。根据ICD-11传统医学模块定义，其本质为心脉痹阻的危急重症，相当于现代医学的急性心肌梗死（AMI）。诊断需满足以下条件：

1. 疼痛特征：胸骨后或心前区压榨性疼痛，持续30分钟以上，休息或含服芳香温通药物（如速效救心丸）无法缓解，常伴濒死感。
2. 伴随症状：心悸、大汗淋漓、肢冷、面色苍白或青紫、脉微欲绝或结代，严重者出现晕厥或呼吸困难。
3. 客观证据：心电图显示ST段抬高、病理性Q波或动态演变，心肌标志物（如肌钙蛋白）显著升高。

病因学特征

1. 中医病机：

   • 本虚标实：以心气亏虚、心阳不足为本，痰浊、血瘀、寒凝为标。年老体衰或久病耗气致心脉失养，外邪（如寒邪）侵袭或情志过激诱发脉络闭塞。
   • 病理产物：痰瘀互结阻滞心络，气血运行受阻，最终导致“不通则痛”。

2. 现代医学关联：

   • 冠状动脉病变：动脉粥样硬化斑块破裂引发血栓形成，导致冠脉急性闭塞，心肌缺血坏死。
   • 炎症与氧化应激：缺血再灌注损伤激活中性粒细胞浸润，释放炎症因子（如IL-6、TNF-α），加剧心肌细胞凋亡。

病理机制

1. 中医病理演变：

   • 心脉闭阻：痰浊、血瘀壅塞心络，气血运行骤停，心失所养而剧痛。
   • 阴阳离决：若心阳暴脱，则现四肢厥冷、大汗淋漓、脉微欲绝等脱证危候。

2. 现代病理生理：

   • 心肌坏死：冠脉血流中断导致心肌细胞不可逆损伤，坏死区扩大可引发心室重构。
   • 电生理紊乱：缺血心肌兴奋性异常，易发室性心律失常（如室颤），危及生命。

临床表现

1. 核心症状：

   • 胸痛性质：压榨性、紧缩感，可放射至左肩背、下颌或上腹部，部分患者表现为“窒息感”。
   • 全身反应：发热（发病24-48小时后）、白细胞增多、血沉增快等全身炎症反应。

2. 并发症表现：

   • 心源性休克：血压骤降、尿量减少、意识模糊。
   • 急性心力衰竭：肺水肿（呼吸困难、咳粉红色泡沫痰）、肝淤血（肝区胀痛）。

鉴别诊断要点

1. 其他胸痛疾病：

   • 胸痹心痛（SA2类目）：疼痛程度较轻，持续时间短（＜30分钟），含服硝酸甘油可缓解，无心电图病理性Q波。
   • 胰瘅（急性胰腺炎）：疼痛位于上腹部，血淀粉酶显著升高，无心电图动态变化。

2. 非心源性疼痛：

   • 胃食管反流病：胸骨后烧灼感，与进食相关，无大汗、肢冷等循环衰竭表现。
   • 主动脉夹层：撕裂样胸痛向背部放射，CT血管成像可明确诊断。

参考文献：ICD-11传统医学模块分类指南、中医诊疗规范（如《中医内科临床诊疗指南》）、急性心肌梗死病理生理研究。