寒滞肠道证（TM1）Intestine cold stagnation pattern (TM1)

关键词

寒滞肠道证（TM1）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 中医辨证：结合患者的症状、体征以及舌象、脉象，由有经验的中医师进行综合判断。

2. 必须条件（核心症状与体征）：

   • 腹部冷痛：遇冷加剧，得温则减。
   • 消化系统异常：恶心呕吐、吐后痛减、口淡不渴或泛清水，大便多呈稀溏状，甚至可伴有未消化食物残渣。
   • 全身表现：面色苍白或青紫，四肢发凉，畏寒怕冷。
   • 舌象特征：舌质淡胖有齿痕，苔白润。
   • 脉象特征：脉沉紧或弦紧。

3. 支持条件（辅助症状与体征）：

   • 腹胀便秘：部分患者可能伴有腹胀便秘的症状。
   • 食欲不振：不欲饮食、纳少腹胀。
   • 浮肿：四肢或面部轻度浮肿。
   • 肛门不适：肛门下坠感或排便不尽感。
   • 皮肤表现：皮肤干燥、粗糙。

4. 阈值标准：

   • 符合所有“必须条件”中的主要症状和体征。
   • 至少具备一个或多个“支持条件”中的症状或体征。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部超声/CT：
     • 异常意义：排除其他器质性疾病，如肠梗阻、肿瘤等。在寒滞肠道证中，通常无特异性发现。

2. 临床鉴别检查：

   • 腹部触诊：
     • 异常意义：腹部压痛，喜暖恶寒，有助于确认寒邪侵犯的程度。
   • 体温监测：
     • 异常意义：体温正常或偏低，有助于排除感染性腹泻。

3. 流行病学调查：

   • 饮食习惯：
     • 判断逻辑：了解患者近期是否有摄入生冷食物或暴露于寒冷环境，有助于确定病因。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规检查：

   • 白细胞计数：正常或略低（20%-40%），提示炎症反应较弱。
   • 红细胞计数：正常或略低，反映贫血情况。

2. 便常规检查：

   • 脂肪球增多：可见脂肪球增多或未消化食物残渣（30%-50%），反映消化吸收功能障碍。
   • 隐血试验：阴性或弱阳性，排除出血性病变。

3. 电解质检查：

   • 低钾、低钠：常见于严重腹泻患者（10%-20%），提示电解质紊乱。

4. 便培养：

   • 病原菌检测：阴性，排除细菌性感染。

5. 免疫学检查：

   • 抗核抗体（ANA）：阴性，排除自身免疫性疾病。
   • C反应蛋白（CRP）：正常或轻度升高（<10 mg/L），提示非感染性炎症。

6. 胃肠道功能检查：

   • 胃电图：异常，提示胃肠道动力障碍。
   • 胃肠传输时间测定：延长，反映肠道蠕动减慢。

7. 内分泌检查：

   • 甲状腺功能：正常，排除甲状腺功能减退症。
   • 肾上腺皮质功能：正常，排除肾上腺皮质功能不全。

四、总结

• 确诊核心：依赖于中医辨证，结合典型症状和体征（腹部冷痛、消化系统异常、全身表现、舌象和脉象）。
• 辅助检查：以影像学（排除急腹症）、临床评估（腹部触诊、体温监测）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义：需综合解读，重点关联消化吸收功能障碍（如便常规中的脂肪球增多）和电解质紊乱（如低钾、低钠）。

权威依据：《中医内科学》、《中医诊断学》及相关学术资料。