缺乳（TM1）Hypogalactia disorder (TM1)

关键词

缺乳（TM1）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 必须条件：
     • 产后哺乳期内，乳汁分泌量明显不足或完全没有乳汁，无法满足新生儿正常生长发育所需。
     • 乳房触感柔软且缺乏胀满感。
     • 新生儿频繁哭闹、体重增长缓慢或停滞不前，表现出明显的饥饿迹象。

2. 支持条件：

   • 典型症状：
     • 乳汁分泌减少或无乳（80%-90%）。
     • 乳房柔软无胀满感（70%-80%）。
     • 新生儿饥饿表现（60%-70%）。
   • 非典型症状：
     • 全身乏力倦怠、面色苍白等气血不足的表现（40%-50%）。
     • 情绪低落、烦躁不安等肝郁症状（30%-40%）。
     • 乳房局部疼痛（20%-30%）。
   • 体征：
     • 乳房检查：乳房柔软，缺乏胀满感，无明显红肿热痛（80%-90%）。
     • 乳汁稀少或全无，挤压乳房时乳汁点滴而下，质稀（70%-80%）。
     • 舌脉象：舌淡，少苔，脉虚弱（常见于气血虚弱型，60%-70%）；舌红，苔黄，脉弦细（常见于肝郁气滞型，30%-40%）。
   • 非典型体征：
     • 乳房局部轻度红肿或胀痛（20%-30%）。
     • 面色苍白、头晕耳鸣等气血不足的表现（40%-50%）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有条件，并结合至少两项“典型症状”和一项“典型体征”，即可确诊为缺乳。

二、辅助检查

1. 内分泌检查：

   • 泌乳素（PRL）水平：
     • 异常意义：泌乳素水平偏低（约40%-60%），提示可能影响乳汁生成。
   • 甲状腺功能：
     • 异常意义：甲状腺功能异常（约10%-20%），如TSH升高或降低，可影响激素调节，进而影响乳汁分泌。

2. 乳腺超声检查：

   • 异常意义：乳腺结构正常，无明显异常回声（异常率：约10%-20%），排除其他乳腺疾病导致的乳汁分泌障碍。

3. 血常规检查：

   • 异常意义：血常规检查可能显示贫血（阳性率：约20%-30%），提示气血不足，影响乳汁生成。

4. 心理评估：

   • 异常意义：心理评估可能发现抑郁或焦虑状态（阳性率：约30%-40%），情绪问题可能影响内分泌调节，进而影响乳汁分泌。

5. 饮食与生活习惯调查：

   • 判断逻辑：了解产妇的饮食习惯和生活方式，识别是否存在饮食不当（如过食肥甘厚腻）、睡眠不足、精神压力大等因素，这些都可能影响乳汁分泌。

三、实验室检查的异常意义

1. 泌乳素（PRL）水平：

   • 参考值：正常范围通常为2.8-29.2 ng/mL。
   • 异常意义：泌乳素水平偏低（<2.8 ng/mL），提示垂体功能减退，影响乳汁生成。

2. 甲状腺功能：

   • TSH：正常范围通常为0.4-4.0 mIU/L。
   • FT4：正常范围通常为0.8-1.8 ng/dL。
   • 异常意义：TSH升高或降低，FT4异常，提示甲状腺功能异常，可能影响乳汁分泌。

3. 血常规：

   • 血红蛋白（Hb）：正常范围通常为120-160 g/L（女性）。
   • 异常意义：血红蛋白低于正常范围（<120 g/L），提示贫血，影响气血生成，进而影响乳汁分泌。

4. 心理评估：

   • 常用工具：如PHQ-9（抑郁症筛查量表）、GAD-7（广泛性焦虑障碍筛查量表）。
   • 异常意义：评分高于正常范围，提示存在抑郁或焦虑状态，可能影响内分泌调节，进而影响乳汁分泌。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床表现和体征，特别是乳汁分泌减少或无乳、乳房柔软无胀满感、新生儿饥饿表现。
• 辅助检查以内分泌检查（泌乳素、甲状腺功能）、乳腺超声、血常规和心理评估为主，综合判断病因。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如泌乳素水平、甲状腺功能、血红蛋白水平）和心理状态。

权威依据：、。