喉喑（TM1）Hoarseness disorder (TM1)

关键词

喉喑（TM1）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史和临床表现：
     • 患者主诉声音嘶哑，持续时间超过2周。
     • 伴随症状：喉咙干燥、疼痛或异物感，咳嗽等。
   • 间接喉镜检查：
     • 观察到声带红肿、增厚、息肉或结节等结构异常。
   • 纤维喉镜检查：
     • 详细观察声带及喉腔内部结构，发现细微病变。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 声音嘶哑，低沉、沙哑，严重时完全失音。
     • 喉咙不适，如干燥、疼痛或异物感。
     • 干咳或有痰的咳嗽。
   • 非典型症状：
     • 全身伴随症状：发热、怕冷、头痛等。
     • 吞咽困难，吞咽时疼痛或不适。
   • 体征：
     • 前庭襞及会厌软骨炎症。
     • 单侧或双侧声带活动受限。
   • 影像学检查：
     • 颈部CT或MRI排除肿瘤或其他结构性病变。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无直接喉镜或纤维喉镜检查结果，需结合以下两项：
     • 典型临床表现（声音嘶哑+喉咙不适）。
     • 影像学检查提示声带异常。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 颈部CT或MRI：
     • 异常意义：排除肿瘤或其他结构性病变，有助于鉴别诊断。
     • 判断逻辑：若影像学检查发现异常，需进一步行内镜检查明确病因。

2. 纤维喉镜检查：

   • 异常意义：详细观察声带及喉腔内部结构，发现细微病变。
   • 判断逻辑：纤维喉镜检查是喉喑的重要辅助诊断手段，可直观显示声带的病变情况。

3. 动态喉镜检查：

   • 异常意义：评估声带的闭合与振动情况，发现声带运动功能障碍。
   • 判断逻辑：通过动态喉镜检查可以了解声带的功能状态，帮助确定治疗方案。

4. 前庭襞及会厌软骨炎症：

   • 异常意义：前庭襞红肿、会厌软骨肿胀，提示喉部广泛炎症。
   • 判断逻辑：结合临床表现和其他检查结果，综合判断病情。

5. 单侧或双侧声带活动受限：

   • 异常意义：单侧或双侧声带活动受限，影响正常闭合与振动。
   • 判断逻辑：声带运动受限可能是由于神经肌肉功能失调或局部结构异常引起，需进一步检查明确原因。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液常规检查：

   • 白细胞计数升高：提示细菌感染或炎症反应。
   • C反应蛋白（CRP）升高：提示急性炎症反应。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症指标，需结合其他检查结果。

2. 痰液培养：

   • 阳性结果：提示存在细菌感染，需针对性使用抗生素治疗。
   • 阴性结果：排除细菌感染，考虑病毒感染或其他非感染性因素。

3. 免疫学检查：

   • 抗核抗体（ANA）检测：排除自身免疫性疾病导致的声音嘶哑。
   • 甲状腺功能检查：排除甲状腺疾病引起的声带功能障碍。

4. 声带功能评估：

   • 声带振动频率分析：评估声带的振动功能，发现异常振动模式。
   • 声带闭合不全：提示声带运动功能障碍，需进一步检查神经功能。

5. 病理学检查：

   • 活组织检查：对疑似恶性病变的声带息肉或结节进行活检，以明确病理性质。
   • 细胞学检查：对声带表面细胞进行涂片检查，发现异常细胞。

四、总结

• 确诊核心依赖于病史、临床表现及间接喉镜或纤维喉镜检查结果。结合典型的临床表现和客观检查结果，可以明确诊断。
• 辅助检查以纤维喉镜检查和动态喉镜检查为主，必要时进行影像学检查和病理学检查，以排除其他结构性病变。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联炎症标志物、细菌培养和免疫学检查结果，排除其他可能的病因。

权威依据：

• 《国际疾病分类第十一版》(ICD-11)
• 《中医耳鼻咽喉科学》
• 《现代喉科学》
• 《临床耳鼻咽喉头颈外科学》

希望这些信息能帮助您更好地理解和处理喉喑的诊断与治疗。如有更多问题，请随时咨询。