四象医学病证（TM1）Four constitution medicine patterns (TM1)

关键词

四象医学病证（TM1）的临床与医学定义及病因说明

一、临床定义

四象医学病证（TM1）是基于韩国四象医学理论体系，由李济马（Lee Je-ma）在19世纪朝鲜李氏王朝时期创立。它将人群体质分为太阳人、少阳人、太阴人和少阴人四大类，强调根据体质差异进行“辨象施治”。各类型核心特征如下：

• 太阳人：肺大肝小，性格急躁外向，易出现上焦热证（如头痛、肺热）。
• 少阳人：脾大肾小，性格敏感多思，易出现中焦虚寒证（如消化不良）。
• 太阴人：肝大肺小，性格谨慎内向，易出现下焦湿滞证（如水肿、痰饮）。
• 少阴人：肾大脾小，性格沉静寡言，易出现气血燥结证（如便秘、皮肤干燥）。

诊疗方案需严格遵循“同病异治”原则，即相同疾病在不同体质中采用不同治法。

二、医学定义

四象医学病证的核心在于“四象人分类体系”，其理论框架基于以下三点：

• 体质分类：根据《东医寿世保元》中“脏器大小论”，通过脏腑生理功能的相对强弱划分体质（如太阳人肺强肝弱）。
• 病理机制：体质失衡表现为“四情（喜怒哀乐）偏颇”和“四端（寒热温凉）失调”，例如少阳人过喜伤脾、太阴人过哀伤肝。
• 诊断方法：以“辨象”为先，结合舌象（如少阳人多见淡白舌）、脉象（如少阴人多沉细脉）及行为特征（如太阳人步态急促）综合判断。

三、病因：病原学机制

1. 体质特异性病因：

   • 四象体质先天决定脏腑功能的优势与劣势，例如太阴人肝强肺弱的生理结构使其易受湿邪侵袭。
   • 体质类型限制病理传变方向：少阳人病邪易从脾传肾，少阴人病邪多从肾传心。

2. 环境适应性病因：

   • 不同体质对六气（风、寒、暑、湿、燥、火）的敏感性存在差异：太阳人畏热、少阴人畏燥。
   • 地域气候通过“人禀四象以生”理论影响发病，如少阳人在寒湿地区更易出现脾阳不振。

四、病因：传播途径与高危因素

1. 主要病因：

   • 先天禀赋：四象体质由父母精血决定，先天体质偏颇是发病基础。
   • 情志失节：四情（喜怒哀乐）过度超出体质承受阈值，如太阳人暴怒引发肝火上冲。
   • 饮食偏嗜：体质决定饮食宜忌，如少阳人过食生冷加重脾虚。

2. 高危人群：

   • 太阳人长期从事高强度脑力工作者（易耗肺阴）
   • 太阴人久居潮湿环境者（湿邪困脾）
   • 少阴人高龄或产后女性（肾气自衰）

3. 病理演变特点：

   • 疾病传变遵循“体质-脏腑-表里”路径：少阳人外感风寒首先犯脾而非肺。
   • 合并症发生与体质短板相关：少阴人患燥证时易并发心血虚证。

依据来源：李济马《东医寿世保元》、《四象体质医学论考》、韩国韩医学会《四象医学诊疗指南》（2018修订版）。