寒凝胞宫证（TM1）Cold stagnation in the uterus pattern (TM1)

关键词

寒凝胞宫证（TM1）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 病史和临床表现：患者具有典型的寒凝胞宫证的症状，如小腹冷痛、月经异常等。
   • 中医辨证：通过中医四诊合参（望、闻、问、切），结合患者的舌象、脉象等进行综合判断。

2. 必须条件：

   • 主症：小腹冷痛，喜温恶寒（70%-90%）。
   • 次症：痛经（60%-80%）、月经异常（50%-70%）、带下清稀色白（40%-60%）。
   • 舌象：舌质淡，苔白腻（80%-90%）。
   • 脉象：脉沉紧或滑缓（70%-80%）。

3. 支持条件：

   • 全身畏寒怕冷：感觉手脚冰凉，身体畏寒怕冷（30%-50%）。
   • 精神疲乏无力：全身乏力，面色苍白，精神萎靡不振（20%-40%）。
   • 局部触诊：小腹部触诊时有压痛感，且患者喜按（60%-70%）。
   • 皮肤温度降低：小腹部及四肢末梢皮肤温度较正常偏低（20%-30%）。

4. 阈值标准：

   • 符合主症和舌象、脉象中的任意两项即可初步诊断为寒凝胞宫证。
   • 若主症不典型，需结合其他症状和体征，至少符合三项支持条件。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：子宫内膜厚度可能稍增厚，但无明显特异性改变（异常率约30%-50%）。
     • 判断逻辑：超声检查可以排除其他器质性病变，如子宫肌瘤、卵巢囊肿等，辅助诊断寒凝胞宫证。

2. 血液检查：

   • 血常规：
     • 异常意义：可能显示轻度贫血，但无特异性指标（检出率约20%-40%）。
     • 判断逻辑：轻度贫血可能是由于寒邪导致气血运行不畅所致，但需要结合临床表现和其他检查结果综合判断。

3. 内分泌检查：

   • 激素水平：
     • 异常意义：部分患者可能伴有雌激素、孕激素水平的变化，但无特异性指标。
     • 判断逻辑：内分泌检查可以排除其他内分泌紊乱引起的月经异常，辅助诊断寒凝胞宫证。

4. 红外热成像：

   • 异常意义：小腹部及四肢末梢皮肤温度较正常偏低。
   • 判断逻辑：红外热成像可以直观地显示局部血液循环情况，辅助判断寒邪的存在。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血红蛋白（Hb）：轻度下降（100-110 g/L）。
   • 红细胞计数（RBC）：轻度下降（3.5-4.0 × 10^12/L）。
   • 白细胞计数（WBC）：正常范围（4.0-10.0 × 10^9/L）。
   • C反应蛋白（CRP）：正常范围（<5 mg/L）。

2. 内分泌检查：

   • 雌激素（E2）：可能下降。
   • 孕激素（P）：可能下降。
   • 促卵泡激素（FSH）：可能升高。
   • 促黄体生成素（LH）：可能升高。

3. 其他检查：

   • 尿常规：正常范围。
   • 肝肾功能：正常范围。

四、总结

• 确诊核心：依赖于中医四诊合参，结合患者的临床表现、舌象、脉象等进行综合判断。
• 辅助检查：以超声检查、血液检查、内分泌检查为主，排除其他器质性病变，辅助诊断寒凝胞宫证。
• 实验室异常意义：主要表现为轻度贫血和内分泌激素水平的变化，需结合临床表现和其他检查结果综合判断。

权威依据：《中医妇科学》、《中医内科学》等相关教材和临床指南。