寒邪犯胃证（TM1）Cold invading the stomach system pattern (TM1)

关键词

寒邪犯胃证（TM1）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 主症：具备以下主症之一即可初步诊断：
     1. 胃脘冷痛：患者常感到胃部有明显的冷痛感，这种疼痛通常在进食冷食或受凉后加剧。
     2. 喜温恶寒：患者偏好温暖环境，避免寒冷刺激。遇冷时疼痛加剧，温暖时疼痛减轻。
     3. 呕吐清水：由于寒邪影响，胃不能正常消化食物，导致频繁呕吐清水样物质。
     4. 舌苔白腻：舌象表现为白色腻苔，反映了体内寒邪盛的状态。
     5. 脉弦紧：脉象为弦紧有力，反映寒邪凝滞，气血运行受阻。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 次症：具备以下次症中的任意两项：
     1. 恶寒肢冷：全身感觉寒冷，四肢冰冷，尤其在夜间更为显著。
     2. 食欲不振：饮食减少，对食物缺乏兴趣。
     3. 恶心：胃部不适，有欲吐的感觉但未实际呕吐。
     4. 腹泻：大便稀薄，次数增多。
     5. 腹部触诊：腹部按压时疼痛明显，尤其是胃脘部位。
     6. 面色苍白：由于阳气受损，患者面色苍白无华。

3. 排除条件：

   • 需排除其他可能导致类似症状的疾病，如急性胃炎、胆囊炎、胰腺炎等。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胃镜检查：
     • 异常意义：可见胃黏膜充血、水肿，有时可见浅表溃疡。有助于排除其他器质性病变，并观察胃黏膜的炎症情况。

2. 功能性检查：

   • 胃电图：
     • 异常意义：胃电活动减弱，胃动力下降。有助于评估胃功能状态，进一步支持寒邪犯胃证的诊断。

3. 实验室检查：

   • 血液检查：
     • 白细胞计数：轻度升高，提示炎症反应。
     • C反应蛋白（CRP）：轻度升高，提示急性炎症反应。
     • 电解质：可能显示低钾、低钠等电解质紊乱，反映胃肠道功能受损。

4. 中医辨证：

   • 四诊合参：通过望、闻、问、切四诊综合判断，进一步明确寒邪犯胃证的诊断。

三、实验室检查的异常意义

1. 胃镜检查：

   • 异常意义：胃黏膜充血、水肿，有时可见浅表溃疡。这反映了寒邪侵袭导致的胃黏膜炎症和损伤。

2. 胃电图：

   • 异常意义：胃电活动减弱，胃动力下降。这表明寒邪影响了胃的正常蠕动功能，导致胃排空延迟。

3. 血液检查：

   • 白细胞计数轻度升高（>10×10^9/L）：提示炎症反应。
   • C反应蛋白（CRP）轻度升高（>5 mg/L）：提示急性炎症反应。
   • 电解质紊乱：低钾（<3.5 mmol/L）、低钠（<135 mmol/L）等，反映胃肠道功能受损，水分和电解质代谢异常。

4. 尿液检查：

   • 尿常规：可能显示尿比重增高，提示脱水或肾功能受到影响。

四、总结

• 确诊核心：依赖于典型的主症（胃脘冷痛、喜温恶寒、呕吐清水、舌苔白腻、脉弦紧）结合次症（恶寒肢冷、食欲不振、恶心、腹泻等），并排除其他器质性疾病。
• 辅助检查：以胃镜检查和胃电图为主，评估胃黏膜和胃功能状态。实验室检查有助于评估炎症反应和电解质平衡。
• 实验室异常意义：需综合解读，重点关联胃镜检查结果和胃电图表现，以及血液和尿液检查结果，全面评估患者的病情。

权威依据：《中医术语——寒邪犯胃证》、《胃痛证治分类：寒邪客胃证》、《寒邪犯胃证型胃痛的施治要点》、《寒邪犯胃证型呕吐的症状|症候分析|方药治疗》等。