膀胱蕴热证（TM1）Bladder heat accumulation pattern (TM1)

关键词

膀胱蕴热证（TM1）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 典型症状和体征：
     • 小便次数增多，但每次排尿量不多。
     • 排尿过程中感觉疼痛难忍。
     • 尿液颜色深黄甚至带有血丝。
     • 口干喜饮冷开水。
     • 面部潮红、体温升高。
     • 小腹部感到胀满不适。
     • 舌质红，苔黄腻。
     • 脉数有力。
   • 尿常规异常：
     • 尿中白细胞增多（>5个/HP）。
     • 尿中红细胞增多（>3个/HP）。
     • 尿蛋白阳性。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 非典型症状：
     • 发热、头痛。
     • 乏力、食欲不振。
   • 非典型体征：
     • 皮肤干燥、缺乏光泽。
   • 实验室检查：
     • 尿培养细菌阳性。
     • 血液检查白细胞计数增高（>10×10^9/L）。
   • 影像学表现：
     • 超声检查显示膀胱壁增厚。
     • CT或MRI检查显示膀胱炎症改变。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有典型症状和体征，并且尿常规至少有两项异常即可确诊。
   • 若仅有部分典型症状和体征，需结合支持条件中的至少一项实验室检查或影像学表现进行综合判断。

二、辅助检查

1. 尿常规：

   • 检查项目：尿白细胞、尿红细胞、尿蛋白。
   • 判断逻辑：尿中白细胞增多提示泌尿系统感染；尿中红细胞增多提示可能存在血尿；尿蛋白阳性提示肾脏可能受累。

2. 尿培养：

   • 检查项目：细菌培养。
   • 判断逻辑：细菌培养阳性可以明确感染的具体病原菌，指导抗生素治疗。

3. 血液检查：

   • 检查项目：白细胞计数、C反应蛋白（CRP）、血沉（ESR）。
   • 判断逻辑：白细胞计数增高提示全身性炎症反应；CRP和ESR升高提示急性炎症过程。

4. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 检查项目：膀胱壁厚度、膀胱内回声。
     • 判断逻辑：膀胱壁增厚提示膀胱炎症；膀胱内回声异常提示可能有结石或其他病变。
   • CT或MRI检查：
     • 检查项目：膀胱壁水肿、炎症改变。
     • 判断逻辑：膀胱壁水肿和炎症改变提示急性膀胱炎或肾盂肾炎。

三、实验室检查的异常意义

1. 尿常规：

   • 尿白细胞增多：提示泌尿系统感染，常见于急性膀胱炎或肾盂肾炎。
   • 尿红细胞增多：提示血尿，可能由炎症、结石或肿瘤引起。
   • 尿蛋白阳性：提示肾脏可能受累，需进一步检查排除肾炎等疾病。

2. 尿培养：

   • 细菌培养阳性：明确感染的具体病原菌，指导抗生素治疗。常见的病原菌包括大肠埃希菌、克雷伯菌等。

3. 血液检查：

   • 白细胞计数增高：提示全身性炎症反应，常见于急性感染。
   • C反应蛋白（CRP）显著升高：提示急性炎症过程，非特异性指标。
   • 血沉（ESR）升高：提示急性炎症过程，非特异性指标。

4. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 膀胱壁增厚：提示膀胱炎症。
     • 膀胱内回声异常：提示可能有结石或其他病变。
   • CT或MRI检查：
     • 膀胱壁水肿：提示急性膀胱炎。
     • 炎症改变：提示急性膀胱炎或肾盂肾炎。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床症状和体征，结合尿常规异常。
• 辅助检查以尿培养、血液检查和影像学检查为主，帮助明确病因和病情严重程度。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联尿常规和尿培养结果，指导临床治疗。

权威依据：《中医内科学》、《现代泌尿外科学》、《临床检验医学》。