白大衣高血压White coat hypertension

关键词

白大衣高血压的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 诊室血压升高：多次测量诊室收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。
   • 家庭自测血压正常：家庭自测或24小时动态血压监测显示收缩压<135mmHg和/或舒张压<85mmHg。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 在医疗环境中感到紧张焦虑。
     • 可能出现头痛、头晕、心跳加快、面部潮红、呼吸急促等非特异性症状。
   • 排除其他继发性高血压原因：通过血液生化检查排除肾功能异常、电解质紊乱等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的两项即可确诊。
   • 若诊室血压升高但家庭自测或24小时动态血压监测结果正常，且无其他器质性病变，则可诊断为白大衣高血压。

二、辅助检查

1. 24小时动态血压监测：

   • 检查项目：佩戴动态血压监测仪进行24小时血压监测。
   • 判断逻辑：评估患者的日常血压波动情况，排除持续性高血压。如果24小时平均收缩压<135mmHg和/或舒张压<85mmHg，则支持白大衣高血压的诊断。

2. 家庭自测血压：

   • 检查项目：患者在家中自行测量血压，建议每天测量2-3次，连续7天。
   • 判断逻辑：评估患者在日常生活中的血压水平。如果多次测量结果均低于135/85mmHg，则支持白大衣高血压的诊断。

3. 心电图：

   • 检查项目：进行标准12导联心电图检查。
   • 判断逻辑：评估心脏状况，排除心肌缺血等心脏疾病。心电图通常正常，若出现异常需进一步评估。

4. 血液生化检查：

   • 检查项目：包括肾功能、电解质、血糖、血脂等。
   • 判断逻辑：排除其他可能导致高血压的原因，如肾功能异常、电解质紊乱等。这些检查结果通常正常，若异常需进一步评估。

三、实验室检查的异常意义

1. 24小时动态血压监测：

   • 异常意义：24小时平均收缩压≥135mmHg和/或舒张压≥85mmHg提示可能存在持续性高血压，而非单纯的白大衣高血压。

2. 血液生化检查：

   • 肾功能异常（如肌酐升高、尿素氮升高）：提示可能存在肾脏疾病导致的继发性高血压。
   • 电解质紊乱（如低钾血症、高钾血症）：提示可能影响血压调节的因素。
   • 血糖异常（如空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2小时血糖≥11.1mmol/L）：提示可能存在糖尿病，需要进一步管理。
   • 血脂异常（如总胆固醇≥6.2mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇≥4.1mmol/L）：提示心血管风险增加，需要综合管理。

3. 心电图：

   • 异常意义：心电图异常（如ST-T改变、左室肥厚等）提示可能存在心肌缺血或其他心脏疾病，需进一步评估。

四、总结

• 确诊核心依赖于诊室血压与家庭自测或24小时动态血压监测的结果对比，排除其他继发性高血压原因。
• 辅助检查主要依靠24小时动态血压监测和家庭自测血压，以全面评估患者的血压情况。
• 实验室异常意义需综合解读，重点在于排除其他可能导致高血压的原因，并评估心血管风险。

参考文献

• 《中国循环杂志》
• 《中华内科杂志》
• 《中国高血压临床实践指南》

以上信息基于当前公开可用资源整理而成，旨在提供一个综合性的理解框架。对于具体个案，请咨询专业医疗人员获取个性化建议。