中枢性眩晕Vertigo of central origin

关键词

中枢性眩晕的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史和临床表现：患者有典型的中枢性眩晕症状，如旋转性或非旋转性眩晕，伴有恶心、呕吐、步态不稳等。
   • 神经系统体征：存在眼球震颤（特别是垂直向或混合型眼震）、平衡障碍（如Romberg试验阳性）、面部麻木、肢体无力等其他神经系统体征。
   • 影像学检查：头颅MRI显示脑干、小脑、大脑颞叶等部位的病变，如血管性疾病、肿瘤、炎症等。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：

     • 旋转性眩晕：感觉自身或周围物体在旋转，持续时间较长，通常为数分钟到数小时，有时甚至更长。（高，70%-90%）
     • 非旋转性眩晕：感觉头部沉重、摇晃或不稳定，但没有明确的旋转感。（中，50%-70%）
     • 恶心和呕吐：伴随眩晕出现的恶心感，严重时可伴有呕吐。（高，60%-80%）
     • 步态不稳：患者行走时容易偏离直线方向，需要依赖视觉线索进行补偿，站立不稳。（高，70%-90%）
     • 视觉模糊：视觉信号传递到大脑的过程受到影响，导致视觉模糊或重影。（中，40%-60%）
     • 头痛：部分患者可能出现不同性质的头痛，尤其是后脑勺或额部疼痛。（中，30%-50%）
     • 耳鸣：听觉异常，常伴有一侧或双侧耳朵响声。（低，10%-30%）
     • 听力下降：尤其是在耳源性眩晕的情况下，可能会观察到不同程度的听力减退。（低，10%-20%）

   • 神经系统体征：

     • 眼球震颤：形式多样，可以是垂直向、水平向甚至是混合型，振幅大且持续时间较长。特别是中枢性眼震，表现为纯粹的垂直性/旋转性眼震或多方向眼震，眼震常常粗大。（高，70%-90%）
     • 平衡障碍：Romberg试验阳性，即闭目直立时不能保持平衡。（高，70%-90%）
     • 其他神经系统体征：根据受影响的具体位置不同，还可能出现面部麻木、肢体无力等附加症状。（中，30%-50%）

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（眩晕+至少一个神经系统体征）。
     • 前庭功能检查异常（如冷热试验、旋转试验等）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 头颅MRI：
     • 异常意义：显示脑干、小脑、大脑颞叶等部位的病变，如血管性疾病、肿瘤、炎症等。（高，80%-95%）
   • 颈椎X线或CT：
     • 异常意义：用于排除颈椎病引起的眩晕。（中，30%-50%）

2. 电生理检查：

   • 脑电图（EEG）：
     • 异常意义：在某些情况下，如多发性硬化症，可能显示异常放电。（中，30%-50%）
   • 前庭功能检查：
     • 冷热试验：评估半规管的功能。
     • 旋转试验：评估前庭系统的整体功能状态。
     • 异常意义：异常结果提示前庭系统功能受损，有助于区分中枢性和周围性眩晕。（高，80%-90%）

3. 血液检查：

   • 血常规：排除感染、贫血等全身性疾病。
   • 电解质：排除电解质紊乱。
   • 血糖：排除低血糖或高血糖。
   • 异常意义：帮助排除代谢性疾病或其他全身性疾病。（中，30%-50%）

三、实验室检查的异常意义

1. 头颅MRI：

   • 异常意义：显示脑干、小脑、大脑颞叶等部位的病变，如血管性疾病、肿瘤、炎症等，直接支持中枢性眩晕的诊断。

2. 脑电图（EEG）：

   • 异常意义：在某些情况下，如多发性硬化症，可能显示异常放电，支持中枢神经系统的病变。

3. 前庭功能检查：

   • 冷热试验：异常结果提示半规管功能受损。
   • 旋转试验：异常结果提示前庭系统的整体功能状态受损。
   • 异常意义：帮助区分中枢性和周围性眩晕，特别是在影像学检查阴性的情况下。

4. 血液检查：

   • 血常规：白细胞计数异常提示感染。
   • 电解质：电解质紊乱（如低钾、低钠）可能导致类似眩晕的症状。
   • 血糖：低血糖或高血糖均可引起头晕。
   • 异常意义：帮助排除代谢性疾病或其他全身性疾病，确保诊断的准确性。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的病史采集、临床表现和神经系统体征，结合影像学检查（如头颅MRI）和其他辅助检查（如前庭功能检查）。
• 辅助检查以影像学（如头颅MRI）和电生理检查（如前庭功能检查）为主，帮助排除其他病因并确定病变部位。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学和电生理检查结果，确保诊断的全面性和准确性。

权威依据：《Merck Manual》、《Neurology》期刊文章、《Lancet Neurology》期刊文章。