其他周围性眩晕Other peripheral vertigo

关键词

其他周围性眩晕的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

其他周围性眩晕（AB34.1）是一种源于内耳结构或前庭神经通路异常引起的眩晕，属于前庭功能疾患的亚类。其特征为患者出现旋转感或不稳感，且无中枢神经系统受累的客观证据。眩晕常由头部位置改变诱发，伴随恶心、呕吐及平衡失调。病因多样，包括梅尼埃病、良性阵发性位置性眩晕（BPPV）、前庭神经元炎等，需通过临床检查排除中枢性病因。

病因学特征

1. 梅尼埃病：

   • 以内耳膜迷路积水为病理特征，典型表现为反复发作的眩晕，通常累及单侧，伴波动性听力下降、耳鸣及耳胀满感。

2. 良性阵发性位置性眩晕 (BPPV)：

   • 由耳石颗粒脱落后进入半规管引发，特定头位变动（如翻身、躺下）可诱发短暂剧烈眩晕，持续时间通常＜1分钟，无听力障碍。

3. 前庭神经元炎：

   • 多与病毒感染相关，表现为急性持续性眩晕（数小时至数日），伴自发性眼震及平衡障碍，无耳蜗症状（如听力下降）。

4. 迷路炎及其他感染性疾病：

   • 细菌性或病毒性内耳感染（如迷路炎）可导致眩晕，偶见于自身免疫性疾病累及内耳。化脓性迷路炎需警惕颅内并发症。

5. 突发性聋伴眩晕：

   • 突发感音神经性聋合并眩晕需考虑血管性（如内听动脉缺血）、病毒性或其他特发性病因，需紧急干预以保留残余听力。

病理机制

• 周围性眩晕的核心机制是单侧前庭输入信号异常，导致双侧前庭核活动失衡。内耳病变（如膜迷路积水、耳石异位）或前庭神经损伤（如炎症）引发错误的空间定位信号传递至脑干前庭核，进一步影响小脑-前庭通路整合功能，最终表现为眩晕、眼震及自主神经症状。

临床表现

1. 典型症状：

   • 突发旋转性或自身运动错觉，持续数秒至数日（依病因不同）；
   • 头动诱发或加重眩晕；
   • 恶心、呕吐、姿势控制障碍；
   • 可伴耳蜗症状（如听力下降、耳鸣）。

2. 相关体征：

   • 水平或旋转性眼震（快相多朝向健侧）；
   • 阳性甩头试验（HIT）提示单侧前庭功能减退；
   • Romberg试验睁眼正常、闭眼不稳。

参考文献：《实用耳鼻咽喉头颈外科杂志》, 《中华耳科学杂志》等专业期刊发表的相关研究文章。