未特指的蛋白尿Unspecified Proteinuria

关键词

未特指的蛋白尿的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

未特指的蛋白尿（MF96.Z）是指经检测确认尿液中蛋白质排泄量异常（24小时尿蛋白定量＞150mg或随机尿蛋白/肌酐比值＞0.2），但经过初步评估仍无法明确具体病因的临床状态。生理情况下，肾小球滤过膜通过孔径屏障和电荷屏障限制血浆蛋白滤过，漏出的少量小分子蛋白可被肾小管重吸收，故正常尿液中仅含微量蛋白（＜150mg/24h）。当滤过屏障受损或肾小管重吸收功能障碍时，即可出现病理性蛋白尿。

病因学特征

1. 肾小球性蛋白尿：

   • 主要因肾小球滤过膜损伤导致，常见于原发性肾小球疾病（如微小病变、膜性肾病）和继发性肾病（如糖尿病肾病、狼疮性肾炎、高血压肾硬化）。损伤机制包括免疫复合物沉积、足细胞病变、基底膜增厚等，导致孔径屏障扩大或电荷屏障破坏，以白蛋白为主的较大分子蛋白漏出。

2. 非肾小球性蛋白尿：

   • 源于肾小管功能异常或溢出性机制：①肾小管间质疾病（如间质性肾炎、镇痛剂肾病）可降低低分子量蛋白（如β2微球蛋白）的重吸收能力；②多发性骨髓瘤等疾病产生过量的游离轻链（本周蛋白），超过肾小管重吸收阈值；③下尿路病变（如感染、结石、肿瘤）可能造成炎性渗出增加。

3. 生理性/功能性蛋白尿：

   • 一过性且可逆，与肾脏结构损伤无关。常见诱因包括剧烈运动、发热、直立体位（体位性蛋白尿）、寒冷应激等，多因肾血流动力学改变导致滤过增加，尿蛋白量通常＜1g/24h，诱因去除后自行消失。

4. 未特指的蛋白尿：

   • 指暂时无法归入上述分类的蛋白尿，可能因病因隐匿（如早期糖尿病肾病）、检查不充分或存在罕见病因（如遗传性肾病）。需通过重复检测、肾活检等进一步评估。

病理机制

1. 肾小球滤过屏障破坏：

   • 肾小球内皮细胞、基底膜或足细胞损伤可导致滤过膜通透性增加。例如：足细胞足突融合使孔径屏障失效，基底膜阴离子位点丢失削弱电荷屏障，均促使白蛋白漏出。

2. 肾小管重吸收超负荷：

   • 当滤过的蛋白超过近端小管的重吸收能力（最大阈值约0.5-1.5g/24h），或小管细胞功能受损（如缺血、毒素损伤），未被重吸收的蛋白将随尿液排出。

临床表现

1. 症状特征：
   • 轻度蛋白尿（＜1g/24h）常无症状，偶见排尿后泡沫增多。大量蛋白尿（＞3.5g/24h）多伴低蛋白血症、水肿（始于眼睑，渐及下肢及全身）和高脂血症（肾病综合征三联征）。需注意：水肿程度与蛋白尿量不一定平行，部分患者以乏力、食欲减退为首发表现。

参考文献：

• 夸克健康
• 杏林普康

请注意，以上内容基于公开可靠的医学资料整理而成，并遵循了提供的ICD-11类目信息框架。