未特指的血尿Unspecified Haematuria

关键词

未特指的血尿 (MF50.4Z) 的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 肉眼可见的血尿：
   • 尿液呈现红色、棕色或可乐色，可见程度与出血量相关（10%-30%）。
2. 镜下血尿：
   • 无肉眼颜色改变，需通过尿液检查发现红细胞增多（70%-90%）。

其他可能症状

1. 腰痛：
   • 单侧或双侧腰部钝痛，结石相关者可能出现剧烈绞痛（20%-40%）。
2. 排尿症状：
   • 尿频、尿急、排尿灼痛，多见于感染相关血尿（20%-40%）。
3. 发热：
   • 体温>38℃提示可能合并泌尿系感染（10%-20%）。
4. 体重减轻：
   • 恶性肿瘤相关血尿可能伴进行性体重下降（5%-10%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 尿液检查：
   • 尿沉渣镜检红细胞≥3个/高倍视野（100%确诊依据）
   • 试纸法隐血阳性（需镜检确认）
2. 腹部压痛：
   • 肋脊角叩击痛提示上尿路病变（30%-50%）
3. 血压异常：
   • 新发高血压需警惕肾实质疾病（10%-20%）

非典型体征

1. 腹部肿块：
   • 晚期肾肿瘤可能触及腰部包块（3%-5%）
2. 贫血体征：
   • 结膜苍白、甲床苍白等（慢性失血者5%-10%）
3. 水肿：
   • 眼睑或下肢水肿提示可能合并肾病综合征（5%-10%）

实验室与影像学特征

1. 尿常规检查：
   • 变形红细胞提示肾小球源性（40%-60%）
   • 均一红细胞提示非肾小球源性（50%-70%）
2. 血液检查：
   • 血肌酐升高提示肾功能受损（10%-20%）
   • CRP升高提示炎症活动（20%-30%）
3. 影像学检查：
   • 超声检查：
     • 检出结石/占位/结构异常（50%-70%）
   • CT尿路成像：
     • 诊断尿路上皮病变的敏感性达85%-95%
   • MRI：
     • 适用于肾功能不全患者的占位性病变评估（30%-50%）
4. 肾活检：
   • 适用于持续肾小球性血尿伴蛋白尿（10%-20%）

注：未特指的血尿需在3次不同时间尿检确认。40岁以上患者出现无痛性肉眼血尿必须排除泌尿系肿瘤。建议结合尿红细胞形态学、影像学及膀胱镜检查进行病因鉴别。随访中若出现新发高血压或肾功能下降需及时转诊肾内科。