未特指的血尿Unspecified Haematuria
编码MF50.4Z
关键词
索引词Haematuria、未特指的血尿、血尿、尿道出血NOS、尿出血、尿血、血尿综合征、特发性血尿、血尿NOS
缩写XNY
别名不明原因血尿、未明确来源血尿、隐匿性血尿、非特异性血尿
未特指的血尿 (MF50.4Z) 诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
-
金标准（确诊依据）：
- 持续性镜下血尿：连续3次不同时间尿沉渣镜检显示红细胞≥3个/高倍视野（HPF）。
- 尿红细胞形态学：肾小球源性血尿中变形红细胞比例≥80%（相位差显微镜确认）。
-
必须条件（核心诊断依据）：
- 尿常规异常：
- 试纸法隐血阳性（≥1+），且排除血红蛋白尿/肌红蛋白尿干扰。
- 离心尿沉渣镜检红细胞计数≥3个/HPF（非离心尿≥1个/HPF）。
- 排除已知病因：
- 影像学（超声/CT）排除结石、肿瘤、结构畸形等明确器质性病变。
- 实验室检查排除凝血功能障碍、感染性肾病等继发因素。
- 尿常规异常：
-
支持条件（辅助诊断依据）：
- 临床表现阈值：
- 无痛性肉眼血尿（尤其年龄>40岁）：提示需紧急肿瘤筛查（膀胱镜检）。
- 伴蛋白尿（>150mg/24h）：肾小球损伤标志，需肾活检评估。
- 伴高血压（>140/90mmHg）或肾功能下降（eGFR<60ml/min）：提示肾实质疾病。
- 高危因素：
- 家族性血尿史（薄基底膜肾病/Alport综合征）。
- 近期肾毒性药物使用史（NSAIDs/抗生素）。
- 临床表现阈值：
二、辅助检查
mermaid graph TD A[未特指的血尿初筛] --> B{尿常规+沉渣镜检} B -->|阳性| C[尿红细胞形态分析] C -->|变形红细胞>80%| D[肾小球源性评估] D --> D1[24小时尿蛋白定量] D --> D2[血清补体C3/C4] D --> D3[抗核抗体谱] C -->|均一红细胞| E[非肾小球源性评估] E --> E1[泌尿系超声] E1 -->|阴性| E2[CT尿路成像] E2 -->|阴性| E3[膀胱镜检查] B -->|持续阳性| F[病因深度排查] F --> F1[肾活检： IgA肾病/FSGS等] F --> F2[遗传检测： COL4A基因]
判断逻辑：
- 尿红细胞形态分析：
- 变形红细胞>80% → 指向肾小球疾病 → 启动自身抗体/补体检测。
- 均一红细胞 → 指向泌尿道上皮损伤 → 优先影像学排查肿瘤/结石。
- 影像学检查层级：
- 超声为首选（检出结石/占位敏感性70%）→ 阴性者行CT尿路成像（敏感性95%）→ 仍阴性且年龄>40岁需膀胱镜检。
- 肾活检指征：
- 持续血尿+蛋白尿>1g/24h，或伴高血压/肾功能下降。
三、实验室参考值的异常意义
| 检查项目 | 参考范围 | 异常意义 |
|---|---|---|
| 尿沉渣红细胞 | <3个/HPF | ≥3个/HPF确诊血尿；持续阳性需病因排查 |
| 尿红细胞形态 | 均一型为主 | 变形红细胞>80%：肾小球疾病（如IgA肾病） |
| 24小时尿蛋白 | <150mg | >150mg：提示肾小球损伤；>3.5g需警惕肾病综合征 |
| 血清肌酐 | 男53-106μmol/L | 升高：肾功能受损，需评估eGFR |
| 补体C3 | 0.9-1.8g/L | 降低：提示免疫复合物肾炎（如狼疮肾炎/链感后肾炎） |
| ANA | 阴性（<1:80） | 阳性：需排查自身免疫性肾病（如SLE） |
| 凝血功能 | PT/APTT正常 | 异常：提示血液病（如血小板减少症）或药物性出血 |
| 尿培养 | 阴性 | 阳性：细菌>10⁵ CFU/ml提示感染性血尿 |
四、诊断流程要点
- 初筛确认：
- 连续3次尿检确认持续性血尿，避免一过性因素干扰。
- 病因分层：
- 肾小球源性：重点监测蛋白尿/肾功能，适时肾活检。
- 非肾小球源性：40岁以上优先排除恶性肿瘤（膀胱镜金标准）。
- 高危预警：
- 无痛性肉眼血尿：72小时内完成泌尿系影像学+膀胱镜。
- 家族性血尿：建议COL4A3/A4/A5基因检测。
参考文献：
《中国无症状血尿诊断专家共识》(中华肾脏病杂志2023)
KDIGO肾小球疾病管理指南(2024)
《泌尿系统疾病实验室诊断路径》(临床检验医学2025)